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          傷寒論113方臨床使用經(jīng)驗(yàn)(15)
          [禁忌證] 
          (1)不喜冷性飲食者不宜用。 
          (2)喜冷性飲食,但兼有外感發(fā)熱惡寒之表證者不可用。 
          (3)白痢不宜用。因系濕勝于熱偏于氣分之熱證也。 
          [類似方劑參考] 
          白頭翁加阿膠甘草湯:此《金匱要略》治產(chǎn)后痢疾之方。 
          黃芩湯方 第九十九 
          [方義] 
          此清熱燥濕、止痛止利之方。 
          [主治] 
          泄瀉或痢疾。但必須具有口苦、喜冷等熱證現(xiàn)象。 
          [藥品] 
          黃芩二至三錢 甘草一至二錢 生杭芍三至五錢 大棗二至四枚 
          [加減法] 
          兼嘔者,加半夏、生姜,名黃芩加半夏生姜湯。 
          [煎服法] 
          水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。 
          [用藥大意] 
          黃芩苦寒,清熱燥濕以止瀉痢;芍藥逐血痹以治腹痛;甘草、大棗和中緩急,兼理腸胃之虛。 
          [禁忌證] 
          一切喜熱性飲食的寒證瀉痢絕對(duì)禁用。 
          [類似方劑參考] 
          (1)葛根芩連湯:此治兼有表證之熱性泄瀉下利的方劑。 
          (2)倉廩湯:此治兼有太陽少陽表證之下利的方劑。 
          黃芩加半夏生姜湯方 第一百 
          [方義] 
          此清熱燥濕,止痛止利,兼止嘔之方。也系寒熱并用。 
          治瀉痢兼嘔吐的方法之一。 
          [主治] 
          泄瀉或痢疾兼嘔吐。但必須具有寒熱證夾雜現(xiàn)象,如單用熱藥,則嘔吐輕而下利重;反之,則下利輕而嘔吐又重等。 
          [藥品] 
          黃芩二至三錢 生杭芍二至三錢 炙草一至二錢 大棗二至四枚 半夏二至三錢 生姜一至二錢 
          [煎服法] 
          水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。 
          [用藥大意] 
          黃芩湯治濕熱瀉痢腹痛,半夏、生姜治寒性嘔吐 
          [禁忌證] 
          一切單寒、單熱之吐利證不可使用。 
          [類似方劑參考] 
          (1)黃芩湯:此治熱性瀉利之方。 
          (2)生姜瀉心湯:此治寒熱虛夾雜吐利之方。 
          (3)黃連湯:此治寒熱虛夾雜腹痛嘔吐之方。 
          理中丸及理中湯方 第一百零一 
          [方義] 
          此治太陰病腸胃虛寒之方。 
          [主治] 
          太陰病,吐利,腹?jié)M而痛。但必須具有腹不拒按、脈沉遲無力、口不干不苦、小便清長(zhǎng)、不喜冷性飲食等現(xiàn)象。 
          [藥品] 
          人參二至三錢 炙草二至三錢 生白術(shù)二至三錢 干姜二至三錢 
          [加減法] 
          (1)臍上筑筑者,去術(shù),加桂。臍上筑筑是臍上跳動(dòng),乃腎陽虛,水氣不化而上逆之故。去白術(shù),惡其補(bǔ)脾陽;加肉桂,取其溫腎陽兼能降逆也。 
          (2)吐多者,去術(shù),加生姜。嘔吐多由于胃氣上逆,故去升補(bǔ)脾陽之白術(shù),加溫胃降逆之生姜。實(shí)踐證明,如再加半夏,更有助于降逆止嘔之作用。 
          (3)下多者,還用白術(shù)。下多,是由于脾胃虛而兼濕,用白術(shù)升補(bǔ)脾陽以止利。實(shí)踐證明,如下多而兼小便不利者,加茯苓更效。 
          (4)悸者,加茯苓。心下悸,是水氣凌心,加茯苓以利水,水行則悸愈。 
          (5)渴欲飲水者,加白術(shù)。脾陽虛,則水不能吸收上輸于肺,故渴欲飲水,加白術(shù)者,補(bǔ)脾陽以助其吸收也。 
          (6)腹中痛者,加人參。腹中痛而喜按,是里氣虛,故加人參以補(bǔ)之。 
          (7)寒者,加干姜,因干姜善治腸胃之寒。但寒甚者,桂、附也宜加入。 
          (8)腹?jié)M者,去白術(shù),加附子。腹?jié)M宜寬中理氣,白術(shù)甘能令中滿,故去之。 
          整理者按:理中去術(shù)加附子,有四逆加人參湯意。 
          [制服法] 
          丸劑倍加約量。共研細(xì)末,蜜丸三錢重,早晚米湯送下;湯劑按照現(xiàn)擬的分量,用水二至三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。 
          [用藥大意] 
          人參、白術(shù)、炙單補(bǔ)腸胃之虛,干姜去腸胃之寒。 
          [禁忌證] 
          喜冷者忌之(此系熱證);腹拒按者也忌之(此系實(shí)證)。 
          [類似方劑參考] 
          (1)小建中湯:此治腸胃虛寒,補(bǔ)力較少之方。 
          (2)附子理中丸:此治腸胃虛寒,熱力較勝之方。 
          四逆散方 第一百零二 
          [方義] 
          此宣達(dá)陽氣、解除肝郁之方。 
          [主治] 
          陽氣被寒邪所郁,形成熱厥,四肢厥逆,兼寒熱往來。但必須具有胸脅滿痛,心下拒按,或肝氣郁滯,脈沉等。此方治肝氣郁滯、寒熱、腹痛拒按、脈沉者有效.痢疾兼有寒熱證者也有效。 
          按:仲景原文有“少陰病”三字,根據(jù)實(shí)踐認(rèn)為,絕不是真正陽虛的少陰病,乃貌似神非的證候。所以《醫(yī)宗金鑒》云:“既無可溫之寒,又無可下之熱。”正說明這一點(diǎn)。 
          [藥品] 
          炙草一至三錢 柴胡一至二錢 生杭芍二至三錢 枳實(shí)一至二錢 
          [加減法] 
          咳及下利者加五味子、干姜;悸者加桂枝;小便不利者加茯苓;腹中痛者加附子;泄利下重者加薤白。 
          [制服法] 
          將以上四味藥共為細(xì)末,作為散劑,每服一錢,每日服二至三次,開水送下?;蛞运又幖逅头?。 
          也可煎湯服:用水二茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。 
          [用藥大意] 
          柴胡升達(dá)陽氣,故能治寒熱往來,胸脅痛滿,及由閉郁形成的厥逆證;芍藥和肝,疏通血脈,故能治腹痛痢疾;枳實(shí)導(dǎo)滯,治心下拒按;甘草和中,以補(bǔ)正祛邪。 
          [禁忌證] 
          惡寒蜷臥、腹痛下利之四逆證忌之。因?yàn)檫@是四逆湯的癥狀。 
          [類似方劑參考] 
          (1)四逆湯:此治亡陽寒證、四肢厥逆之方。 
          (2)治痢疾的方法:這些方法對(duì)于泄利下重有互相啟發(fā)之作用。 
          四逆湯方 第一百零三 
          [方義] 
          此溫中回陽之方,專治陽虛內(nèi)虛之證。所謂陽虛者,即體溫低落、機(jī)能沉衰是也。 
          [主治] 
          (1)太陰病,腸胃虛寒,寒邪較重,下利清谷等證。 
          (2)少陰病,亡陽,四肢厥逆。 
          按:以上二病都必須具有脈沉而微、舌無苔而潤(rùn)、不喜冷性飲食等表現(xiàn)。 
          [藥品] 
          炙草一至二錢 干姜一至三錢 生附子一至五錢 
          [煎服法] 
          水三茶杯,煎至半茶杯。去滓溫服。 
          [用藥大意] 
          附子回陽,以恢復(fù)其體溫;干姜溫中,以療治其厥逆;炙草補(bǔ)中氣,兼調(diào)和諸藥。 
          [禁忌證] 
          (1)外感風(fēng)寒開始,手足厥冷者,不可用。此陽氣被外邪所郁,不得外達(dá)之證,脈必見浮緊。 
          (2)麻疹初起,手足厥冷者,不可用。因陽氣內(nèi)郁,尚未達(dá)外。必見發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等癥。 
          (3)熱性病,神識(shí)昏迷,手足厥逆,舌苔干燥,身冷脈微的手足厥冷證,更不可用。因?yàn)檫@是陽極似陰、真熱假寒的證候,誤用之禍不旋踵。 
          [類似方劑參考] 
          (1)通脈四逆湯:此治陰盛格陽、真寒假熱之方。 
          (2)白通湯:此溫中回陽兼治頭痛之方。 
          (3)四逆加人參湯:此治陽虛兼氣虛之方。 
          (4)真武湯:此回陽兼鎮(zhèn)水之方。 
          通脈四逆湯方 第一百零四 
          [方義] 
          此回陽之方,治陰盛于內(nèi),格陽于外,或陰盛于下,格陽于上,即古人所謂“真寒假熱”證,或“陰極似陽”證。 
          [主治] 
          少陰病,下利清谷,手足厥逆,或兼面赤(這是陰盛于下,格陽于上的癥狀),或兼身熱,不惡寒(這是陰盛于內(nèi),格陽于外的癥狀)。但必須具有脈微欲絕、舌潤(rùn)無苔、不喜冷性飲食或索冷水而不欲咽等表現(xiàn)。 
          [藥品] 
          干姜二至三錢 炙草一至二錢 附子三至五錢 
          [加減法] 
          面赤者,加蔥白一至二錢;腹痛者,去蔥白加生杭芍一至三錢;干嘔者,加生姜一至二錢;咽痛者,去芍藥加桔梗一至二錢;利止脈不出者,去桔梗加人參三至五錢。 
          按:本方根據(jù)柯氏之意加蔥白、人參二味,不但符合方義,實(shí)際上比原方只加重干姜有效。我的看法認(rèn)為,如果不是寒邪直中證,蔥白也須慎用,因?yàn)槭[白或多或少總是散藥,對(duì)于陰極似陽一證,千鈞一發(fā),純粹溫補(bǔ)尚恐不及,豈可使用散藥乎! 
          [煎服法] 
          水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓溫服。 
          [用藥大意] 
          用四逆湯以回陽,加蔥白、人參以通脈。面赤者,陽郁于上也,故加蔥白以通之;腹痛者,寒痹于中也,故加芍藥以行之;干嘔者,胃寒上逆也,故加生姜以散之;咽痛者,寒痰結(jié)于上也,故加桔梗以開之;利止脈不出者,津液將絕也。故加人參以補(bǔ)之。 
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