（湯液醪醴的制法與治病：第一個問題，“湯液醪醴”指的是什么？《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有專篇在說“湯液醪醴”，這里的“湯液醪醴”都是指由五谷制成的酒類；其中清稀淡薄的叫做湯液，稠濁味厚的叫做醪醴。特別一提的是，“湯液”指的是煮米取汁；“醪醴”則指的是酒類，其中“醪”指濁酒，“醴”指的是甜酒。）
（當讀到此篇文章時，居然題目都念不全，“醪醴”，這兩個字，我相信大多數(shù)人都不會念，最多會讀“醪”這個字。對，它是醪糟的“醪”字。那“醪醴”如何發(fā)音呢？讀作“l(fā)áo lǐ ”（老李，哈......）。那它是什么意思呢？下面先給大家介紹一下： 醪醴－醪，濁酒;醴，甜酒。甘濁的酒，亦泛指酒類，古代用以治病。見《素問·湯液醪醴論》?！ 汉王蝉?，都是以五谷作為原料，經(jīng)過加工制作而成。古代用五谷熬煮成的清液，作為五臟的滋養(yǎng)劑，即為湯液;用五谷熬煮，再經(jīng)發(fā)酵釀造，作為五臟病的治療劑，即為醪醴。雖然五谷均為湯液、醪醴的原料，但經(jīng)文又指出，“必以稻米”。因其生長在高下得宜的平地，上受天陽，下受水陰，而能得“天地之和”，故效用純正完備;春種深秋收割，盡得秋金剛勁之氣，故其薪“至堅”，所以必以稻米作為最佳的原料，稻薪作為最好的燃料?！ 」糯倪@種湯液醪醴，對后世方劑學(xué)的發(fā)展，有很深的影響。例如現(xiàn)代所用的湯劑、酒劑，以及方藥中使用的粳米、秫米、薏米、赤小豆等，都是直接從《內(nèi)經(jīng)》的湯液醪醴發(fā)展而來的?！ ∮纱丝磥?，在民間，一直盛行給身體虛弱之人用醪糟滋補，確有其科學(xué)道理。 ）（素問·湯液醪醴論 新解析）1/1---1/2---1/3--
黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴，奈何？（第二個問題，“湯液醪醴”是如何制作成的？黃帝問岐伯：怎樣用五谷來制作湯液和醪醴呢？）（①湯液：古代用五谷熬煮成的清液，作為五臟的滋養(yǎng)劑，即為湯液 ?、?strong>醪醴：用五谷熬煮，再經(jīng)發(fā)酵釀造，作為五臟病的治療劑，即為醪醴）——（黃帝問道：用五谷來做成湯液及醪醴，應(yīng)該怎樣？）
岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。（岐伯答說：用稻米來醞釀，用稻稈做燃料；之所以這樣是因為稻米之氣完備，而稻稈則很堅硬。）（③稻薪：指稻桿 ?、?strong>稻薪者堅：堅，結(jié)實，指稻桿很結(jié)實，經(jīng)燒。）——（岐伯回答說：必須要用稻米作原料，以稻桿作燃料，因為稻米之性氣完備，稻桿又很堅勁。）
帝曰：何以然？（接著黃帝又問岐伯為什么會得出這樣的結(jié)論？）（⑤何以然：何，什么;以，因為;然，這樣。）——（黃帝問道：何以見得？）
岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得時，故能至堅也?！?a target="_blank" >546---547---（岐伯回答說：“此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也?！贝艘馑际牵竟鹊锰斓刂蜌?，生長在高低適宜的地方，所以得氣最完備；又在適當?shù)募竟?jié)收割，所以稻稈最堅實。）（⑥此得天地之和：和，和諧，陰陽平和。指稻米融合了天地之精華，且性平和?！ 、?strong>高下之宜：宜，適宜。指稻米種植的地理環(huán)境，不高不低。此處也是取之性平講。 ⑧故能至完：至完，達到完備和極至?！ 、?strong>伐取得時：指稻桿在收獲之時是秋季，此時稻桿也凝聚了天地精華 ⑩故能至堅也：至堅，指稻桿很堅韌。 ）——（岐伯說：稻稟天地之和氣，生長于高下適宜的地方，所以得氣最完備;收割在秋時，故其桿堅實。 ）
（【點評】此段重點介紹了湯液和醪醴的功效，以及有薪桿燒制的緣由。 ）
帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用，何也？（第三個問題，關(guān)于“湯液醪醴”的治病作用。也就是黃帝問岐伯道：上古時代的醫(yī)生，制成了湯液醪醴，那只是供給祭祀賓客之用，而不用它來煎藥，這是什么道理呢？很顯然，關(guān)于“湯液醪醴”的治病作用，上古、中古與當今之世各不相同。）（黃帝道：上古時代有學(xué)問的醫(yī)生，制成湯液和醪醴，但雖然制好，卻備在那里不用，這是什么道理？）
岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。（岐伯回答說：上古醫(yī)生制成的湯液醪醴，基本上都是以備萬一的，所以制成之后并不急于用。而到了中古時代，社會上講究養(yǎng)生之道、追求合乎道德生活方式的人逐漸減少了，所以外邪就可乘虛侵害人體；但只要人們能吃些湯液醪醴，則病還是會好的。）——（①以為備耳：備，后備，預(yù)備;耳，語氣詞?！ 、?strong>故為而弗服也：弗服，不能服。指古人把湯液醪醴制作好了，不馬上服用，而是當作藥液以備后用?！ 、?strong>道德稍衰： 道德，指養(yǎng)生之道; 稍衰，衰落?！ 、?strong>服之萬全：萬全，指服了湯液后，身體康復(fù)。）——（岐伯說：古代有學(xué)問的醫(yī)生，他做好的湯液和醪醴，是以備萬一的。因為上古時期是太和之世，人們身心康泰，很少疾病，所以雖制成了湯液，還是放在那里不用的。到了中古時代，養(yǎng)生之道稍衰，人們的身心比較虛弱，因此外界邪氣時常能夠乘虛傷人，但只要服些湯液醪醴，病就可以好了。）
帝曰：今之世不必已，何也？（黃帝又追問道：現(xiàn)在的人們生了疾病，雖然也吃些湯液醪醴，但病卻不一定都好，這又是什么道理呢？）（⑤今之世不必已何也： 不必已，指服用完了湯液，不一定痊愈; 何也，是為什么？ ）——（黃帝道：現(xiàn)在的人，雖然服用了湯液醪醴，而病卻不一定好，這是什么緣故呢？）
岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也?！?a target="_blank" >548---549---（岐伯回答說：那是因為現(xiàn)在的人們?nèi)绻辛瞬。晒┻x擇的治療辦法有多種，比如內(nèi)服藥物，外用饞石針艾等，以此治病，病也是會被治好的。）（⑥必齊毒藥攻其中： 必齊：一定準備齊 毒藥：指各種湯藥。（這就是為什么是藥三分毒的道理。） 攻其中：攻，進攻，攻取，此處指用毒藥驅(qū)趕疾病。此處強調(diào)的是內(nèi)攻?！ 、?strong>镵石針艾治其外也： 镵nchán，刺，鑿，形容用外力治病的狀態(tài)。 石針艾，石，砭石，刮痧;針，針刺;艾，艾灸。 治其外，與前面用毒藥攻其內(nèi)對應(yīng)。 ）——（岐伯說：現(xiàn)在的人和中古時代又不同了，一有疾病，必定要用藥物內(nèi)服，砭石、針炙外治，其病才能痊愈。）（ 黃帝問：怎樣用五谷做滋補湯劑和醪醴藥酒呢？
岐伯回答說：必須用稻米作原料，并以稻桿作燃料。
黃帝追問：這是為什么呢？
岐伯說：稻谷生長在高下適宜的平地水田，得天地陰陽之和。因此，用稻米做原料，滋補營養(yǎng)最完備。稻谷秋季收獲，又盡得西方白金之氣。所以，稻桿剛勁堅韌，也是燒火煮飯的最好燃料。
黃帝又問：上古時代的圣人，為何不是這樣制作湯劑和藥酒呢？
岐伯說：上古時代的圣人制作湯劑和藥酒，僅僅只是備用以防萬一罷了！在上古時代，人們內(nèi)心都沒有高低貴賤攀比的煩憂，身體也沒有過度追求感官享受的勞累。大家都始終保持著恬淡閑適的簡樸生活狀態(tài)，每個人的身心就不會遭受外界邪氣侵害。因此，就無需服用湯劑和藥酒。
到了中古時代，社會道德風尚稍有衰落，外界邪氣偶爾就會趁虛而入，導(dǎo)致人們的身體發(fā)生病變。這時，就必須服用湯劑和藥酒滋補身體，才能扶正祛邪固本養(yǎng)元。
黃帝問：現(xiàn)在的患者雖然已經(jīng)服用了湯劑和藥酒，卻不一定有效果，這是為什么呢？
岐伯說：現(xiàn)在與中古時代又不相同了。人們一旦生病，就必須用盡以毒攻毒的湯藥祛除體內(nèi)的病邪，再用砭石針炙術(shù)進行體外治療。否則，就很難使患者痊愈了。）（黃帝內(nèi)經(jīng)中制作湯液醪醴的原料及其用途
【原文】
黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴（1）奈何？岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。
帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德（2）稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：當今之世，必齊（3）毒藥攻其中，石（4）針艾治其外也。
【注釋】
（1）醪醴（láolǐ）：濁酒叫醪，濁酒味甘謂之醴。
（2）道德：這里指養(yǎng)生之道。
（3）齊：通“劑”，以……為劑。
（4）镵（chán）石：尖而銳的石針。
【白話詳解】
黃帝問道：怎樣用五谷來制作清酒、醪酒及醴酒這些用于治病的酒類呢？岐伯回答說：一定要以稻米為原料，以稻稈為燃料來制作，這樣的品質(zhì)才會最好。稻米要選用完整不碎裂的，稻稈要選取質(zhì)地堅實的。
黃帝問道：為什么是這樣的呢？岐伯回答說：這是由于稻米受了天地陰陽四時的和諧之氣，生在高下適宜的地方，所以能夠完整，又由于是在秋季這一當令季節(jié)收割，所以稻稈質(zhì)地最為堅實。
黃帝問道：上古時代，圣人雖然制成了清酒與醪酒、醴酒，但卻制成而不用，這是為什么呢？岐伯回答說：上古時代的圣人釀制清酒與醪酒、醴酒是用來作為治病而預(yù)備的，由于那時的人們淳樸淡泊、精神健旺，沒有什么需用酒劑才能治療的疾患，所以上古時候的圣人備而不用。到了中古的時代，人們的養(yǎng)生之道已經(jīng)有所下降，追求名利物欲的思想開始妄行，正氣已不健旺，所以邪氣才會不時地侵入人體而造成疾患，但只要飲服一些清酒、醪酒或醴酒，還是能夠使身體得以痊愈的。
黃帝問道：那么當今之世的人們患了病后去服用這些酒劑卻不一定能夠全部康復(fù)，這是為什么呢？岐伯回答說：當今之世的人們患了病以后，必須用湯藥來治療于內(nèi)部病癥，用砭石、針灸治療于外部，才能夠使他們恢復(fù)健康。
【按語】
本節(jié)論述了制作湯液醪醴的原料及其用途。關(guān)于湯液醪醴的制作，因本篇著重于論述其治病機制，所以僅就與治療效果密切相關(guān)的制作用料作了簡單敘述，未論及詳細的制作過程，也未反映出當時釀酒的工藝水平。
酒具有活血散瘀、通經(jīng)御寒、舒筋活絡(luò)、開結(jié)祛邪、消除疲勞等作用，古代用來養(yǎng)生保健及治療簡單疾病，已普遍使用。
本節(jié)還論述了精神因素對療效的影響，說明了精神因素是導(dǎo)致疾病復(fù)雜難治的重要因素，提示人們要注意精神情志的調(diào)攝，避免患得患失，克服私心雜念，恬淡虛無，思想安閑清靜，從而盡量避免和減少精神因素對機體的影響。還說明了隨著時代的發(fā)展，疾病譜也發(fā)生變化，治療的方法和措施也應(yīng)隨之調(diào)整，如湯液醪醴酒類這種治法雖能解決單純簡單的疾病問題，對于復(fù)雜難治之病，應(yīng)采用多種方法綜合治療，醫(yī)務(wù)工作者要善于把握疾病的變化情況進行靈活施治。反映了疾病隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，治法也隨著時代發(fā)展而完備的變化發(fā)展觀點?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)酒或酒劑的記載，成為后世醫(yī)家用酒治病的導(dǎo)源。再從“醫(yī)”的繁體字從“酉”來看，也可見酒與醫(yī)學(xué)的關(guān)系是非常密切的。
【應(yīng)用舉例】
米酒，氣味苦、甘、辛，大熱，有毒。……行藥勢，殺百邪惡毒瓦斯。通血脈，濃腸胃，潤皮膚，散濕氣，消憂發(fā)怒，宣言暢意。養(yǎng)脾氣，扶肝，除風下氣。解馬肉、桐油毒，丹石發(fā)動諸病，熱飲之糟底酒（三年臘糟下取之）開胃下食，暖水臟，溫腸胃，消宿食，御風寒，殺一切蔬菜毒。止嘔噦，摩風瘙、老酒（臘月釀造者，可經(jīng)數(shù)十年不壞）和血養(yǎng)氣，春酒（清明釀造者亦可經(jīng)久）常服令人肥白。（《本草綱目酒》））
（【點評】此段重點說明湯液和醪醴在古時有用，而今時為何失效的原因。 ）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問湯液醪醴論篇第十四 1——湯液醪醴的使用）
（精神致病與精神治病：精神與情志是兩個不同的概念：所謂“精神”有兩方面的意思——“精”（精氣）與“神”（神氣），一般多為人體先天所稟賦而成；至于“情志”，則多為人體后天五臟所主、所支配，不同程度地反應(yīng)著五臟的一部分功能。與“情志致病與情志治病”之法理相同，精神因素同樣可以既可致病又可治??！“情志致病與情志治病”（另篇論述）我們很好理解，本篇主要討論“精神致病與精神治病”的話題。）
帝曰：形弊血盡而功不立者何？——1---（上述這段黃帝與岐伯的對話，大致就說了“精神致病與精神治病”的話題。其中黃帝問岐伯：病人形體衰敗，氣血竭盡，治療不見功效，這是什么原因呢？）（①形弊血盡而功不應(yīng)者何： 形弊血盡：形弊，指人的外形走了樣，或胖或瘦;血盡，指氣血枯竭?！ ?strong>功不應(yīng)，功，功效，指療效;不應(yīng)，應(yīng)答，特指用了什么辦法，也沒有療效。 者何，者，指功不應(yīng)的原因;何，是為什么？ ）——（黃帝道：一個病情發(fā)展到了形體弊壞、氣血竭盡的地步，治療就沒有辦法見效，這里有什么道理？）
岐伯曰：神不使也。1/1---1/2----（岐伯回答說：這完全是因為病人的精神因素，說明此病人的精神因素已經(jīng)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用了！）（②神不使也： 神，指人體的精氣神; 不使，使，動詞，“用”之意，不使，就是不用。這里指人體內(nèi)的精氣神已經(jīng)衰敗，無論內(nèi)攻還是外攻，都無法改變病情。）——（岐伯說：這是因為病人的神氣，已經(jīng)不能發(fā)揮他的應(yīng)有作用的關(guān)系。）
帝曰：何謂神不使？（黃帝又問：什么叫做病人的精神因素不能發(fā)揮應(yīng)有的作用了？）（黃帝道：什么叫做神氣不能發(fā)生他的應(yīng)有作用？）
岐伯曰：針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣馳壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！?a target="_blank" >450---451---452---（對于這樣的病人如果你不在大醫(yī)院上班抑或自己不是名家大醫(yī)，還是請患者另尋高明方為上策！那么這里的神具體指的是什么呢？）（岐伯回答說：一般針石治病，頂多只是引導(dǎo)病人的血氣而已；但疾病的去留，最終還是取決于病人的精神志意！如果病人的神氣已經(jīng)衰微、志意已經(jīng)散亂，那么疾病無論怎么治都是不會好的。反觀現(xiàn)在，病人病情正處于精神敗壞、神氣渙散，榮衛(wèi)不能恢復(fù)的境地！何以如此呢？主要根源還是由于患者平素情欲太過，加之憂患縈心而不能停止，故而導(dǎo)致了精氣衰敗，榮血枯澀，衛(wèi)氣消失的病理改變。所以才說，神氣如果離開了人體，那么疾病無論如何則就不能疼愈了。）——（③針石道也：指用扎針、砭石刮痧治病的方法。 ④精神不進：不進，沒有進取，指人體的精氣神極差。 ⑤志意不治：志意，與神是同意，指意志消散?！ 、?strong>營衛(wèi)不可復(fù)收： 營，指由飲食中吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，有生化血液，營養(yǎng)周身的作用; 衛(wèi)，指人體抗御病邪侵入的機能?！ ?strong>不可復(fù)收，指營衛(wèi)之氣散盡。 ⑦嗜欲無窮：嗜欲，是人的欲望無止限。欲壑難填之意?！ 、?strong>營泣衛(wèi)除：泣，哭泣，這里形容人的胃氣衰敗程度。）——（岐伯說：針石治病，這不過是一種方法而已?，F(xiàn)在病人的神氣已經(jīng)散越，志意已經(jīng)散亂，縱然有好的方法，神氣不起應(yīng)有作用，而病不能好。況且病人的嚴重情況，是已經(jīng)達到精神敗壞，神氣離去，營衛(wèi)不可以再恢復(fù)的地步了。為什么病情會發(fā)展到這樣的地步的呢？由于不懂得養(yǎng)生之道，嗜好欲望沒有窮盡，憂愁患難又沒有止境，以致于一個人的精氣敗壞，榮血枯澀，衛(wèi)氣作用消失，所以神氣失去應(yīng)有的作用，對治療上的方法以失卻反應(yīng)，當然他的病就不會好。）（黃帝問：如果患者已經(jīng)到了形體枯槁氣血衰竭的地步，又該怎樣急救呢？
岐伯說：到了這個地步，患者的心神已經(jīng)沒有感應(yīng)了，誰都無力回天了。
黃帝追問：心神沒有感應(yīng)是怎么回事？
岐伯說：砭石針炙術(shù)，僅僅只是借力天道的一種方式和工具手段而已。如果患者內(nèi)心的精神意志已經(jīng)散失，即便是采用先進的醫(yī)術(shù)外力，也都不可能讓他與天道相通相應(yīng)。因此，就不可救藥了。
那么，現(xiàn)在患者的精神已徹底頹廢，導(dǎo)致自我養(yǎng)護的免疫力已經(jīng)不可恢復(fù)。這個病因何在？病情又為何會發(fā)展到這個地步呢？究其根源，因為他違背天道常規(guī)的養(yǎng)生規(guī)律，夜以繼日地為過度追逐物欲享受而勞碌，內(nèi)心總有高低貴賤攀的無盡憂患，這就必然導(dǎo)致氣血循環(huán)陰陽失衡精神衰竭，以至于自我養(yǎng)護免疫力徹底喪失。所以說，神形不能合一，就是不治之癥了。）（黃帝問道：怎樣用五谷做滋補湯劑和醪醴藥酒呢？
岐伯回答說：必須用稻米作原料，并以水稻秸稈作燃料。因為稻米營養(yǎng)豐富，水稻秸稈燃燒火力強勁。
黃帝追問：這是為什么呢？
岐伯回答說：水稻生長在高下適宜的平地，能夠得到天陽地陰精氣平和滋養(yǎng)。因此，用稻米做原料，滋補營養(yǎng)最完備。水稻收獲時節(jié)為秋季，又盡得西方金氣。所以，稻桿剛勁堅韌，也是燒火煮飯的最好燃料。
黃帝又問：上古時代的圣人，為何制作湯劑和藥酒卻不使用呢？
岐伯回答說：上古時代的圣人制作湯劑和藥酒，僅僅只是備用以防萬一罷了！在上古時代，人們內(nèi)心都沒有高低貴賤攀比的煩憂，身體也沒有過度追求感官享受的勞累。大家都始終保持著恬淡閑適的簡樸生活狀態(tài)，每個人的身心就不會遭受外界邪氣侵害。即便是偶爾有微恙，只需用“移精變氣”祝由術(shù)調(diào)治即可，很少服用湯劑和藥酒進行膳食調(diào)養(yǎng)。
到了中古時代，社會道德風尚稍有衰落，外界邪氣偶爾就會趁虛而入，導(dǎo)致人們的身體發(fā)生病變。這時，患者就必須服用湯劑和藥酒進行膳食調(diào)養(yǎng)，才能扶正祛邪恢復(fù)健康。
黃帝接著問：當今之世，患者服用了湯劑和藥酒卻未必能夠痊愈，這是為什么呢？
岐伯回答說：當今之世，社會道德風尚比中古時代更加衰敗。人們一旦生病，就必須用盡以毒攻毒的湯藥祛除內(nèi)患，再用砭石術(shù)、針刺術(shù)和艾灸術(shù)進行體外治療。只是服用湯劑和藥酒進行膳食調(diào)養(yǎng)，就很難奏效了。
黃帝又問：形體枯槁血氣衰竭的患者，為何會救治無效呢？
岐伯回答說：到了這個地步，患者的心神已經(jīng)沒有感應(yīng)了，誰都無力回天了。
黃帝追問：心神沒有感應(yīng)是怎么回事？
岐伯回答說：道為術(shù)之本，術(shù)為道之用，法術(shù)萬變而道不變。針刺術(shù)、艾灸術(shù)和砭石術(shù)等各種治病方法，都只是借力天道的工具手段。如果天道精神氣息已經(jīng)不能進入患者體內(nèi)，其自身精神意志已經(jīng)消散。那么，即便是用盡各種醫(yī)術(shù)和藥物進行輔助，也都不可能讓他與天道相通相應(yīng)。因此，就是不治之癥了。
現(xiàn)在這位患者精氣衰敗心神離散，就會導(dǎo)致自我養(yǎng)護的免疫力不可恢復(fù)。那么，這個病因何在？病情又為何會發(fā)展到不可救治的地步呢？歸根結(jié)蒂，還因為他物質(zhì)占有和享樂欲望貪婪無止境，內(nèi)心總有得失算計和高低貴賤攀比的無盡憂患，這就必然導(dǎo)致氣血循環(huán)陰陽失衡，使得營養(yǎng)精氣衰竭自我養(yǎng)護免疫力喪失。因此，精神離散，神形不能合一，就必然是不治之癥了。）——志意不治，故病不可愈（黃帝內(nèi)經(jīng)中病人神機對療效的影響
【原文】
帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使（1）也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣（2）衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。
【注釋】
（1）神不使：使，役使、運用。神不使，即人體臟腑氣血的功能作用不能對各種治療作出反應(yīng)。
（2）泣：通“澀”，澀滯，指營氣干涸澀滯。
【白話詳解】
黃帝問道：如果患者身體衰敝，氣血枯竭，治療時就不能見效，其中的道理是什么呢？岐伯回答說：這是由于患者的神氣已經(jīng)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用了。黃帝問道：什么是神氣不能發(fā)揮應(yīng)有的作用呢？岐伯回答說：用針刺治病，不過是通導(dǎo)人體的氣機而已。患者要是精神衰退，意志散亂，其病就不能治療了?；颊叩纳眢w已經(jīng)衰敝，氣血也已枯竭，說明精神已衰，神氣已失，營氣衛(wèi)氣也不能再恢復(fù)了，這是為什么呢？是由于出現(xiàn)這種情況的患者對物質(zhì)的嗜好與欲望沒有窮盡，對名利地位的憂患無休無止，這樣就必使精氣外泄衰敗，使營氣枯澀而衛(wèi)氣消亡，所以神氣就會喪失而疾病不能痊愈。
【按語】
本節(jié)論述了病人神機對療效的影響。原文從“形弊血盡而功不立”一句引出了“神不使”的重要觀點，從而強調(diào)病人“神使”或“神不使”是影響臨床治療成敗的關(guān)鍵因素。這里所說的“神”，是指神機。
《素問五常政大論》說：“根于中者，命曰神機，神去則機息?！笨梢?，它是人體內(nèi)在機能活動及對內(nèi)對外調(diào)節(jié)作用的總主宰。神，是指精神、神氣、意志，這些都來源于神機，是神機外在的反映，也就是人體生理功能、生命活動的總體現(xiàn)。因此，凡是人的精神意志，臟腑經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)氣血等活動，以及抗御外邪的功能，都是在神機的主宰下所起的作用，醫(yī)學(xué)上各種治療措施也是依賴神機而發(fā)揮其效能。因此，可以說神機的存廢是一切治療措施是否取效的決定性因素。
導(dǎo)致神不使的原因，經(jīng)文指出兩點，一是精壞神去，營衛(wèi)不可復(fù)收，也就是說精氣、營衛(wèi)極度虛耗。二是嗜欲無窮，而憂患不止，也就是指精神意志的過度刺激。由于神機的作用是以精氣、營衛(wèi)為其物質(zhì)基礎(chǔ)的，所以經(jīng)文明確指出：“精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。”而精神、營衛(wèi)、氣血之所以會衰敗弛壞，又與起居失常，情志變化有密切關(guān)系。因此“嗜欲無窮，而憂患不止”是造成“精氣損壞，營泣衛(wèi)除”的主要因素。這些都說明人體的精氣營衛(wèi)和精神意志與神機的重要關(guān)系。因此在臨床治療中既要調(diào)理五臟氣血的功能作用，還要注意病人的精神意識狀態(tài)，使針藥之于人，效如桴鼓相應(yīng)，即“神使”也。
否則，如果屢用針藥難以奏效，便為“神不使”。所以就治病結(jié)局而言，可謂“得神者昌，失神者亡”。原文從形體和精神意識兩個方面論述神機對療效影響的意義正在于此。
【應(yīng)用舉例】
凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣。故治施于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內(nèi)，而臟氣不應(yīng)，針艾治其外而經(jīng)氣不應(yīng)，此其神氣已去而無可使矣。雖竭力治之，終成虛廢已爾，是即所謂不使也。（《類經(jīng)疾病類》））
（【點評】此段的重點是說明，人的欲望過高，會導(dǎo)致了各種治療方法都無法達到療效。）
（醫(yī)患標本問題：醫(yī)是治病的，患是得病的；于是，醫(yī)患就因為疾病而發(fā)生了關(guān)系。這種關(guān)系很復(fù)雜，處理不好往往就可導(dǎo)致“醫(yī)患糾紛”與“醫(yī)患矛盾”的劇烈發(fā)生。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)患關(guān)系中，首先必須搞清楚的一個問題就是：醫(yī)生與患者之間究竟熟為標、熟為本的問題。）
帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。（①夫病之始生也：始生，開始生成; ②極微極精：指病情剛開始發(fā)展，一般都是極輕微的?！ 、?strong>必先入結(jié)于皮膚：指病邪一般先侵入人體的皮膚膚理之間，也就是表癥?！ 、?strong>今良工皆稱曰病成，名曰逆：而現(xiàn)在的醫(yī)生，一般都說病已經(jīng)形成很重了，逆，指病重的程度。泛指出在的醫(yī)生，為了讓病人好得快，上來就用最后的手段?！ 、?strong>則針石不能治，良藥不能及也：告訴病人，無論是針石的外治法，還是毒藥的內(nèi)攻法，都不能治好。 ）
今良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？（黃帝問道：疾病在初起的時候往往是極其輕淺而隱蔽的，此時病邪只是潛留在皮膚里。而等到患者在就醫(yī)時，則往往疾病便有了發(fā)展，也就是變得嚴重了；這時在治療上，針石之法往往就不能奏效，就算施以湯藥也無濟于事。黃帝重點疑問的是：當下的醫(yī)者于技術(shù)層面上，都能掌握醫(yī)道的法度，遵守醫(yī)道的具體技術(shù)；而在醫(yī)德上，與病人的關(guān)系也能像父母兄弟一樣的親近，每天都能聽得到病人聲音的變化及觀察到病人五色的改變。按理，這樣的醫(yī)者應(yīng)該是無病不治的啊，但為什么當下醫(yī)者的治病卻往往都是沒有治好呢？是不是沒有盡早治療的緣故？）（⑥今良工皆得其法，守其數(shù)：指出現(xiàn)在的醫(yī)生，醫(yī)術(shù)都很好?！ 、?strong>亦何暇不早乎： 何暇，語氣詞，意為“是不是？” 不早乎，指治療不及時嗎？ ）——（黃帝道：凡病初起，固然是精微難測，但大致情況，是必先侵襲于皮膚，所謂表證?，F(xiàn)在經(jīng)過醫(yī)生一看，都說是病已經(jīng)成，而且發(fā)展和預(yù)后很不好，用針石不能治愈，吃湯藥亦不能達到病所了?，F(xiàn)在醫(yī)生都能懂得法度，操守術(shù)數(shù)，與病人象親戚兄弟一樣親近，聲音的變化每日都能聽到，五色的變化每日都能看到，然而病卻醫(yī)不好，這是不是治療得不早呢？）
岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也?！?a target="_blank" >553---554---（對于黃帝如此詳盡細致的詢問，岐伯只簡明扼要或者說是提綱挈領(lǐng)地回答說：一般在醫(yī)患關(guān)系中，病人是本，醫(yī)生是標；只有在此二者之標本關(guān)系相得益彰的情況下，疾病才能治好。如果病人和醫(yī)生不能相互默契配合，即“本”不順應(yīng)“標”，那么再高明的醫(yī)者，也是不能醫(yī)好疾病的！）（⑧病為本，工為標， 病，是指病人，為根本; 工為標，指醫(yī)生為標，輔助作用。 ?、嵝皻獠环环?，指不能征服?！ 、?strong>此之謂也，指這就是病情無法治好的原因。 ）——（岐伯說：這是因為病人為本，醫(yī)生為標，病人與醫(yī)生不能很好合作，病邪就不能制服，道理就在這里。）（黃帝說：人的疾病剛剛產(chǎn)生時，非常細微難察。一般來講，外界虛邪賊風首先會侵襲凝結(jié)在皮膚，這就是表證?，F(xiàn)在精于醫(yī)術(shù)者經(jīng)過臨證診斷，也都會認為疾病已經(jīng)形成了。并且稱之為逆，有逆勢而襲的情狀，病情發(fā)展和預(yù)后很不好。用砭石針炙術(shù)不能治愈，服用湯藥也治不好了。
那么，現(xiàn)在精于醫(yī)術(shù)者，都懂得醫(yī)道法則，也掌握四時五行數(shù)理。他們與患者的熟悉程度，就像遠近親戚兄弟一樣，每天都能分辨出各人的聲音?；颊呙嫒輾馍奈迳兓刻煲捕寄芸吹?。然而，卻還是治不好患者的疾病，又是不是治療太晚了？
岐伯說：患者的疾病是本，行醫(yī)者的醫(yī)術(shù)是標。標本不合，就不能祛除病邪。上面的問題，根源就在于此。）（黃帝內(nèi)經(jīng)中醫(yī)患標本關(guān)系在治療中的作用
【原文】
帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰病成，名曰逆（1），則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病為本，工為標，標本不得（2），邪氣不服，此之謂也。
【注釋】
（1）逆：逆證，指病情反常、危重而預(yù)后不良的病證。
（2）標本不得：醫(yī)生的診斷、治療與病人的病情不相符合。
【白話詳解】
黃帝說：疾病初起的時候，是極其隱微的。邪氣侵犯人體，必先傷及皮膚。如果高明的醫(yī)生都說病已形成，叫做逆證，那么針刺就不能治療，湯藥也無法奏效了。要是高明的醫(yī)生都懂得治病的道理，能夠運用他們的醫(yī)術(shù)，病人的父母兄弟守候在旁，醫(yī)生也每天能夠聽到病人的聲音，每天能夠看到病人的氣色，可是疾病卻不能痊愈，這難道是由于治療不夠及時的原因嗎？岐伯回答說：病人是本，醫(yī)生是標。標本之間如果不能配合，即使是高明的醫(yī)生，病邪也不能被制伏的。這說的就是您所詢問的情況了。
【按語】
本節(jié)論述了醫(yī)患標本關(guān)系在治療中的作用，臨床治療不能取得滿意療效的原因，除“神不使”外，還有未能處理好醫(yī)患標本之間的關(guān)系。
原文說：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服。”說明醫(yī)患之間存在著標本關(guān)系?！安楸尽钡摹安 ?，是指病人的病情，也包含病人的神機?！肮闃恕钡摹肮ぁ?，指醫(yī)生的治療方法和措施?！皹吮静坏谩保湟?，指病人的病情與醫(yī)生的治療不相契合。病情決定治療，治療取決于診斷，隨病情而定。作為醫(yī)生，首先要“得其法，守其數(shù)”，具有高超的診療技術(shù)和認真的醫(yī)療態(tài)度，視病人“親戚兄弟遠近”，將其音聲日聞于耳，五色日見于目，對影響病人病情的精神情志，體質(zhì)氣質(zhì)，起居飲食，習(xí)慣嗜好盡可能地全面了解，從而把握病變發(fā)展規(guī)律，全面掌握病情，準確進行診斷。如原文說：“夫病之始生也，極微極精，必先入于皮膚。”如果不知道病變規(guī)律，不了解病情，未抓住根本，誤認為逆證，必然治療措施不合病情，故雖經(jīng)針石、良藥治療均不能治愈。顯然，對病情的了解和正確診斷是決定治療效果的主要因素，故為本，而醫(yī)生的治療手段則相對而言處于次要地位，為標。其二，指病人的神機與醫(yī)生的治療不相契合，神機即病人機體的反應(yīng)性，在此著重于精神意識的調(diào)節(jié)控制作用。疾病治療效果的好壞，絕非僅取決于醫(yī)生一方，誠然，醫(yī)生精湛的醫(yī)技，特效的藥物，完善的醫(yī)療條件是有效治療的必要保證，但“今良工皆得其法，守其數(shù)……而病不愈者，亦何暇不早乎？”病在病人身上，一切藥物針石均要通過病人本人才能起作用。病人能否在情志、起居、服藥、飲食等各方面予以積極主動，良好的配合極為重要，醫(yī)患雙方必須密切合作，才能制伏邪氣。如《素問針解》在講針刺注意事項時，專門強調(diào)針刺過程中應(yīng)設(shè)法使病人情緒安定，精神內(nèi)守。醫(yī)生用針時，不僅自己要“手如握虎”、“如臨深淵”、“神無營于眾物”，還要“瞻病人目以制其神”，這樣醫(yī)患雙方精神集中，配合默契，就會“令氣易行”，針到病除。如果病家在治療過程中不遵醫(yī)囑，自行其是，或者諱疾忌醫(yī)，哄騙欺瞞，那么醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生也無可奈何。故病人的神機對治療效果至關(guān)重要，而為本，醫(yī)生的治療方法和措施相對處于次要地位，是為標。
【應(yīng)用舉例】
病必得醫(yī)而后愈，故病為本，工為標，然必病與醫(yī)相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟而病無不愈。惟是用者未必良，良者未必用，是為標本不相得，不相得則邪氣不能平服，而病之不愈者以此也。（《類經(jīng)論治類》））
（【點評】此段本文的重點，即“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也” ）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問湯液醪醴論篇第十四 2——醫(yī)與被醫(yī)要配合）
（水氣病的病情與治療：）
帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？（從黃帝的問話中，我們就可以明確地得到答案。帝曰：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中。是氣拒于內(nèi)，而形施于外。治之奈何？”這段雖然是黃帝的問話，但此問話中已經(jīng)就把“水氣病”之病情描述得清清楚楚地了。就是說，黃帝認為有的病并不是先從體表發(fā)生，而是因為五臟之陽氣衰竭，以致于水氣不化，充滿皮膚而陰氣獨盛；又因陰氣獨居于內(nèi)，陽氣更消耗于外，故致人體形體浮腫，原來的衣服不能穿了，四肢腫急并又影響累及內(nèi)臟……以上表現(xiàn)就是臨床所謂的“水氣病”，其病理主要為“陰氣格拒于內(nèi)，水氣弛張于外”所致。而黃帝最終所要問岐伯的，就是這種“水氣病”的治法。）（①其有不從毫毛而生： 其，指某些疾病; 不從毫毛而生，結(jié)合前文“必先入結(jié)于皮膚”相反，有的病是直接從內(nèi)而生。 ?、?strong>五臟陽以竭也： 五臟，心肝脾肺腎; 陽，陽氣; 以，因為; 竭，枯竭。 ?、?strong>津液充郭： 津液，指人體的體液 郭，皮膚 ?、?strong>其魄獨居： 其魄，在這里指人體的陰氣; 獨居，把持于人體內(nèi) ?、?strong>孤精于內(nèi)： 孤精，和其魄對應(yīng)，在這里也指人體的陰氣過重; 于內(nèi)，和獨居是同義詞，上下兩句結(jié)合在一起，就是指人體陰陽失衡，陰氣過重，陽氣不足。換言之，就是西醫(yī)的水腫病?！ 、?strong>形不可與衣相保：水腫導(dǎo)致人體外形改變，過去的衣服無法穿上?！ 、?strong>此四極急而動中： 四極，四肢; 急而動中，指四肢腫脹，而擾動了人體的內(nèi)臟?！ 、?strong>是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？： 氣，這里指的是陰氣; 拒于內(nèi)，指陰于格拒于內(nèi); 形，外形，是因為水腫而導(dǎo)致的外形腫脹; 施于外，于拒于內(nèi)相響應(yīng)。水液代謝不好的體現(xiàn); ）——（黃帝道：有的病不是從外表毫毛而生的，是由于五臟的陽氣衰竭，以致水氣充滿于皮膚，而陰氣獨盛居于內(nèi)，則陽氣更耗于外，形體浮腫，不能穿原來的衣服，四肢腫急而影響到內(nèi)臟，這是陰氣格拒于內(nèi)，而水氣弛張于外，對這種病的治療方法怎樣呢？）（黃帝說：有的病不是從外表毫毛產(chǎn)生，而是五臟陽氣衰竭導(dǎo)致體內(nèi)津液外溢于皮膚。魄為陰，陰氣獨居體內(nèi)，陽氣耗散于外，就導(dǎo)致形體浮腫衣服難以著身。四肢急劇腫脹就會壓迫內(nèi)臟，造成陽氣不能內(nèi)存而張揚在外，這種病癥又該怎樣治療呢？）
（【點評】本段主要說明的治療水腫病的方法。 ）
岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，（注解1）精以時限，五陽已布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。——555---556---（關(guān)于“水氣病”的治法，岐伯曰：“平治于權(quán)衡。去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時服；五陽已 布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”翻譯過來就是說，岐伯認為，臨床治療“水氣病”的總綱就是要平復(fù)水氣！即根據(jù)病情衡量輕重，去於血、消積水；使病人輕微地活動四肢，穿溫暖的衣服，使陽氣漸漸傳布；然后再用繆刺方法，使其的形體恢復(fù)起來；繼之再使其汗液暢達，小便通利，陰精歸于平復(fù)。最后待五臟陽氣輸布了，五臟郁積蕩滌了，則人體精氣自然就會產(chǎn)生，形體自然會強盛，骨骼和肌肉也就會相輔相成，正氣自然也就恢復(fù)了。）——（①平治于權(quán)衡： 平治，指復(fù)平水氣的治療 權(quán)衡，指要權(quán)衡輕重緩急?！ 、?strong>去宛陳莝（cuō）宛，通郁，即郁結(jié);陳莝，是陳舊的鍘碎的草，指人體水液廢物。指驅(qū)除郁于體內(nèi)的水液廢物?！ 、?strong>微動四極 微動，指輕微活動; 四極，四肢; ?、?strong>溫衣繆剌其處 溫衣，指衣服要穿暖; 繆剌其處，繆（miù）刺，刺法名?？姙榻徊嬷狻！端貑枴た姶陶摗罚骸翱姶蹋宰笕∮?，以右取左?！庇帧坝型炊?jīng)不病者，繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之?！敝溉梭w一側(cè)絡(luò)脈有病而針刺對側(cè)絡(luò)脈的方法。與巨刺交叉取穴刺經(jīng)有異。 ?、?strong>開鬼門，潔凈府，精以時服 開鬼門，鬼門，也指魄門，即指體表的汗毛孔。在宣肺發(fā)汗的過程中，即宣發(fā)肺氣，通過皮毛使汗從皮膚而出; 潔凈府，“凈府”是指膀胱，“潔凈府”即是利小便的意思。張仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治水腫病的理論指導(dǎo)，提出了“腰以上腫當發(fā)汗，腰以下腫當利小便?！备唧w地作出治腫準則，后人即遵循著這一治腫準則，審證求因，辨證施治，采用宣肺發(fā)汗、健脾制水、溫腎化水等方法，治療水腫病，收到了理想效果。 精以時服：精氣因此而慢慢順從?！ 、?strong>五陽已布，疏滌五臟，故精自生 五陽，指五臟的陽氣慢慢輸布; 疏滌，清除郁積 ?、?strong>形自盛，骨肉相保，巨氣乃平 巨氣，指人體的正氣。 ）——（岐伯說：要平復(fù)水氣，當根據(jù)病情，衡量輕重，驅(qū)除體內(nèi)的積水，并叫病人四肢做些輕微運動，令陽氣漸次宣行，穿衣服要溫暖一些，助其肌表之陽，而陰凝易散。用繆刺方法，針刺腫處，去水以恢復(fù)原來的形態(tài)。用發(fā)汗和利小便的方法，開汗孔，瀉膀胱，精氣因此而慢慢順從，五臟陽氣輸布，以疏通五臟的郁積。這樣，精氣自會生成，形體也強盛，骨骼與肌肉保持著常態(tài)，正氣也就恢復(fù)正常了。）（ 岐伯回答說：平復(fù)水氣的治療方法，關(guān)鍵在于對病情的綜合權(quán)衡辯證分析。驅(qū)除體內(nèi)積水時，要讓患者的四肢做些輕微運動，從而使陽氣逐漸運行。要讓患者注意穿衣保暖，蓄積和遮護肌表的陽氣。再用繆刺技法，針刺腫處進行排水，以便恢復(fù)患者的身體形態(tài)。然后，再用發(fā)汗和利小便的療法開汗孔瀉膀胱，使患者陰精歸于平復(fù)，促進陽氣運行疏滌五臟郁積。這樣，精氣就能自行生成，形體也能自行強盛，從而實現(xiàn)骨骼與肌肉的互相支撐互相保護，患者體內(nèi)的水氣就自然平復(fù)了?！ ↑S帝說：先生講得太好了！）
帝曰：善。（黃帝道：講得很好。）（ 黃帝說：人的疾病剛剛產(chǎn)生時，非常細微難察。外界虛邪賊風入侵人體后，首先會凝結(jié)在皮膚。現(xiàn)在精于醫(yī)術(shù)者經(jīng)過臨床診斷，都說是疾病已經(jīng)形成了。而且認為是逆癥，用針灸術(shù)和砭石術(shù)不能治愈，服用良方湯藥也治不好了。
那么，現(xiàn)在精于醫(yī)術(shù)者，都懂得醫(yī)道法則，也掌握四時五行數(shù)理。他們與患者的熟悉程度，就像遠近親戚兄弟一樣，每天都能分辨出各人的聲音?；颊呙嫒輾馍奈迳兓?，每天也都能看到。然而，卻還是治不好患者的疾病，又為何不能提早發(fā)現(xiàn)病變癥狀呢？
岐伯解釋說：患者的疾病是本，行醫(yī)者的醫(yī)術(shù)是標。標本不能相應(yīng)，就不能降服邪氣。你提到的問題，根源就在于此。
黃帝說：有的疾病不是從外邪入侵體表毫毛產(chǎn)生，而是五臟陽氣衰竭導(dǎo)致體內(nèi)津液外溢于皮膚。魄氣精液獨居體內(nèi)，陽氣耗散于外，就導(dǎo)致形體浮腫衣服難以著身。四肢急劇腫脹就會壓迫內(nèi)臟，造成陽氣不能內(nèi)存而張揚在外，這種病癥又該怎樣治療呢？
岐伯回答說：治療這類疾病，關(guān)鍵是要因時因地因人進行系統(tǒng)分析和權(quán)衡判斷，以恢復(fù)患者身體血氣循環(huán)陰陽平衡為目標。在驅(qū)除體內(nèi)積水時，要讓患者的四肢做些輕微運動，從而使陽氣逐漸運行。要讓患者注意穿衣保暖，蓄積和遮護肌表的陽氣。再用繆刺技法，針刺腫處進行排水，以便恢復(fù)患者的身體形態(tài)。然后，再用發(fā)汗和利小便的療法開汗孔清瀉膀胱，使患者體內(nèi)精氣循環(huán)正常，促進陽氣運行疏滌五臟郁積。這樣，精氣就能自行生成，形體也能自行強盛，從而實現(xiàn)骨骼與肌肉的互相支撐互相保護，患者體內(nèi)的水氣就自然平復(fù)了。
黃帝說：明白了！）——標本不得，邪氣不服（黃帝內(nèi)經(jīng)中水腫病病因病機,臨床表現(xiàn),治法和護理
【原文】
帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭（1），其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內(nèi)而形施（2）于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳（3），微動四極，溫衣，繆刺（4）其處，以復(fù)其形。開鬼門（5），潔凈府（6），精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰：善。
【注釋】
（1）郭：這里指人的形體或胸腹。
（2）施（yì）：音義通“易”，改變的意思。此指身形改變而浮腫。
（3）去宛陳莝（cuò）：宛，通“郁”，瘀血。陳，陳腐。莝，鍘草。意謂去除體內(nèi)的瘀血與陳腐積水就如斬草一樣。
（4）繆（mìu）刺：刺絡(luò)脈以治絡(luò)脈疾病的刺法，多采用左病刺右、右病刺左、淺刺或放血的方法，是《內(nèi)經(jīng)》中的一種祛除大絡(luò)之留邪的方法。
（5）鬼門：指汗孔。
（6）潔凈府：指通利小便。
【白話詳解】
黃帝問道：有的疾病不是從人的體表毫毛之間而生的，是由于五臟的陽氣衰竭之后，以致水液充滿胸腹，魂魄無所依附，氣機困阻于內(nèi)，陽氣耗散于外，身體浮腫而不能穿上衣服，四肢拘急而影響到五臟。對這種氣機困阻于內(nèi)而身體浮腫在外的病情，治療時應(yīng)該怎么辦呢？岐伯回答說：只要調(diào)治臟腑陰陽二脈，去除瘀血所致的浮腫就如鍘草一樣干脆徹底。方法為：使患者輕微地活動四肢，穿上溫暖的衣服，并用繆刺法針刺患處，來恢復(fù)他們原來的體態(tài)。之后，再用發(fā)汗和利小便的方法，開啟患者的汗孔，瀉盡膀胱的積水，這樣，患者的正氣就能及時恢復(fù)。等到其五臟的陽氣正常輸布以后，患者的精氣就會自然生發(fā)，身體就會恢復(fù)強健，骨肉能夠彼此相護，正氣就會最終恢復(fù)。黃帝說道：講得好啊。
【按語】
本節(jié)論述了水腫病病因病機，臨床表現(xiàn)，治法和護理。提示水腫病可發(fā)于外感，也可發(fā)于內(nèi)傷。發(fā)于外感者如《素問水熱穴論》：“腎汗出逢于風……名曰風水?！倍颂幹[，屬內(nèi)傷所致，并與精神因素有關(guān)。因為精神過度刺激，情志所傷，引起氣機不暢，陽氣遏阻，進而發(fā)生水腫?！拔迮K陽以竭”是對水腫病病機的概括。說明五臟陽氣被傷，導(dǎo)致氣機失調(diào)，津液代謝障礙而致病?！肮戮趦?nèi)，氣耗于外”是對水腫病病機的補充。其臨床表現(xiàn)特征為全身水腫，以四肢為甚，從原文所描述的水腫嚴重程度分析，西醫(yī)學(xué)所說的肝硬化腹水、心功能衰竭、腎炎、癌性水腫、肺心病等水腫與此相似。
關(guān)于水腫病的治療，原文對其治療原則、治法和臨床護理做了較詳細的論述，總的治療原則是“平治于權(quán)衡”。方法有：去宛陳莝，是指去除瘀積之血的方法。用活血利水法治療，可截斷水腫病臟腑氣化功能失常，為治療水腫的一個重要環(huán)節(jié)。后世醫(yī)家對此治法十分重視，如《金匱要略》用活血化瘀利水的蒲灰散、當歸芍藥散，治療水氣病?，F(xiàn)代臨床對腎炎水腫用活血化瘀法治療，如益腎湯（當歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、板藍根、銀花、白茅根、紫花地丁等），腎炎化瘀湯（當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草等），均取得了滿意療效。對心源性水腫，活血化瘀法更為臨床首選之法。除此以外，原文還提出“開鬼門，潔凈府”的治療方法。所謂“開鬼門”，即指發(fā)汗。肺為水之上源，主一身氣機的調(diào)節(jié)，又主宣發(fā)外合皮毛，發(fā)汗即宣開肺氣，亦即開肺利水法?！皾崈舾睘槔”阒?。這是治療水腫的基本方法，通過利尿，可將潴留于體內(nèi)的水濕排出體外，腎主水而為胃之關(guān)，尿液的排泄賴腎的氣化功能，因此，“潔凈府”是水腫病治氣的又一方面。但是，發(fā)汗利小便的方法有它的局限性，它只能用于陽證實證，而不適于陰證虛證。因此，臨診時還當根據(jù)患者的體質(zhì)差異以及臟腑的相互影響等情況，結(jié)合其他方法進行治療。例如脾虛用健脾制水法，肺郁用宣肺調(diào)氣法，腎陽虛用溫腎化水法，肝腎陰虛用滋陰逐水法等，這樣才能收到良好的效果。
對于水腫病的臨床護理，原文指出“微動四極，溫衣”為其護理措施。水液的代謝過程，是陽氣與陰精相互作用的過程，此護理措施則是著眼于陽氣，助陽氣蒸化的輔助之法，也是針對“五臟陽以竭”的基本病機所開展的方法。故《類經(jīng)論治類》說：“微動之，欲其流通而氣易行也。溫衣，欲助肌表之陽，陰凝易散也?！笨傇谟谡{(diào)理五臟氣機，促進五臟功能的恢復(fù)，有利于病情痊愈。
【應(yīng)用舉例】
夫水腫之癥，皆因脾虛不能制水……亦因乎腎虛不能行水。故治者當補脾胃之虛，使脾氣得實，則自能升降運動其樞機而水自行；次當補腎之虛，使腎氣實，受五臟六腑之精而藏之，水有所歸而不至泛溢。夫如是，則土堅水運，腫亦不治而自消。如徒曰病者急于取效，專以破氣去水為功，勢必至竭其陰陽，絕其胃氣，或得暫愈，將必復(fù)發(fā)，遂成蠱脹，吾未見其有能生者矣?！参迮K水，如身重而少氣，煩躁，不得臥，其陰大腫者，心水也；脅下腹中皆痛，腹大不能轉(zhuǎn)側(cè)者，肝水也；四肢重，津液不生，少氣，小便難者，脾水也；小便難，大便溏者，肺水也；腰痛，臍腫，陰下濕，足冷不得溺者，腎水也。仲景云：諸有水者，腰以上腫，當發(fā)汗；腰以下腫者，當利小便，乃愈?！秲?nèi)經(jīng)》所謂開鬼門、潔凈府者，此也。（《醫(yī)林正印水腫》））
（【點評】本段繼續(xù)說明治療水腫病的方法。）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問湯液醪醴論篇第十四 3——五臟陽氣衰竭引發(fā)的疾病與治療）
總結(jié)
本篇文章主要講述了兩個方面的問題，第一，湯液和醪醴的功效和作用;第二，治療水腫病的方法?？此苾蓚€不相關(guān)的問題，為什么要放在同一章節(jié)里來呢。其實，這兩個問題，并非本文的精髓所在，而“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也”才是本文闡述的重點。
我為什么對這句話很有感觸，那是因為在調(diào)理客戶的過程中，我常常會遇到這樣的現(xiàn)象，有的會員總是抱著，交了錢，我的身體就健康的這種很簡單、很樸素的想法去做，往往達不到療效。達不了療效，還會抱怨你服務(wù)不好。
昆叔經(jīng)常和我念叨的一句話，叫“醫(yī)不叩門”。啥意思呢，就是沒有醫(yī)生會天天追著病人去服務(wù)的，為什么叫“看醫(yī)生”，就是病人自己要主動，這是“本”，而醫(yī)生起的作用不過是“標”。
花溪剛在開始做養(yǎng)生服務(wù)時，心氣也很高，對客戶服務(wù)的很好。但是，她慢慢也發(fā)現(xiàn)同樣的情況，就是有些人，并未真正領(lǐng)會養(yǎng)生的意義，在醫(yī)院的環(huán)境下尚能遵守和堅持養(yǎng)生之道，而當換了一個環(huán)境后，又回到了原來的狀態(tài)。而花溪似乎比病人還著急，因而自己內(nèi)心承受了很大的壓力，并且有時還會很郁悶。我告訴他，養(yǎng)生是客戶自己的事，是本，你只是起到一個輔助作用，是標。如果客戶自己不努力，你再努力也沒用。你是救火的，而客戶是放火的，如果客戶不放火了，你幫他救火還有用和來得及。但是，如果你一這救火，客戶一邊放火，你是救不過來的。這個觀點，我在《有什么別有病》一書中，早已經(jīng)闡述過了。因此，當一個人的病總也好不了時，要不是他的悟性不夠，要不是人力所不及，因此，我告訴花溪，心態(tài)平和了，煩惱自然會少得多。
我對客戶的服務(wù)原則是，你只要找我，無論我多忙，我都會在第一時間解答你的疑問。但是，你如果不找我，我是不會總追著你去問的。因為，病人是本，醫(yī)生是標。這也就是為什么，在我調(diào)理的客戶中，有人效果很好，有人效果一般，而有人卻沒什么效果的原因了。
一定要記住我這句話，千萬別把健康寄托在別人身上，健康永遠是自己的事。如果真是哪天，哪位醫(yī)生幫你把多年不愈的病治好了，你也千萬別感謝醫(yī)生，你要感謝的是你自己，是你自己做出了正確的選擇，是你的悟性夠了，是你和醫(yī)生有緣。同樣，病總不好，你也別怪醫(yī)生，而是你自己的悟性沒到，和能治好你病的醫(yī)生無緣。
當然，也有一些病，是人力所不及的，也不要抱怨，也只好聽天由命了，這正是“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。
注解1：
“岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時限，五陽已布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”
開鬼門，潔凈府
釋字：潔者，《說文解字》：“瀞也?！薄皟簟蓖ā盀s”。鬼門即為汗孔。根據(jù)《難經(jīng)》所述人體有七門，稱為七沖門?！峨y經(jīng)·四十四難》曰：“唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸、小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也。”
鬼出沒于陰處，性為陰，白天看不到，到了晚上才神出鬼沒的。汗孔猶如鬼門，平?？床怀鰜恚坏w外有熱有汗出，才意識到有此門，因此鬼門就是汗孔，又稱玄府。“凈府”者，津液之府也，特指膀胱，所謂凈是與直腸相對應(yīng)。經(jīng)云：“膀胱者津液之腑也。”因此所謂“潔凈府”就是要利尿，排凈津液之府。
“開鬼門，潔凈府”是指開腠理而發(fā)汗，清除在上的濕濁之氣，在下焦通過利尿，潔凈膀胱之府，祛除在下焦是濕濁之氣。所以經(jīng)文中提出這兩個治療水濕停留的疾病癥候的方法，因此該方法又適合水濕代謝紊亂或者水濕停留等癥。該法除了可以祛除身體的濕濁以外，還可以打通上下兩焦，開鬼門發(fā)汗的同時也可以開肺氣，肺氣開的作用有如提壺揭蓋。
所謂提壺揭蓋，就是指水壺倒水時在蓋上要有一個小孔，以便于進空氣這時水才可以順利從嘴里倒出，如果蓋上沒有氣孔，壺里的水也不會順暢流出。在人體則表現(xiàn)為上焦不通，下焦兩陰竅也不會通暢，包括排大便、小便都需要上焦肺的宣發(fā)肅降。上焦開，下焦則通，上焦閉，水道不通。因此“開鬼門”與“潔凈府”相輔相成，互為影響。經(jīng)云：“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”
“開鬼門，潔凈府”的臨床應(yīng)用
《金匱要略》中有“水氣病”一篇，該篇中介紹了5種水氣病，即所謂風水、皮水、正水、石水、黃汗，其發(fā)病機理主要是由肺脾腎三臟的陰陽失衡所致，其中典型的病癥就是正水病，是由于在上的肺藏氣失調(diào)，與在下的腎藏精失調(diào)而導(dǎo)致，表現(xiàn)為上有肺氣不降的喘證，與下有水濕停留的水腫癥狀。
肺藏氣位居上焦，為水之源，腎藏精位居下焦，為水之舍，肺氣閉郁則上焦之氣不降反升，脾腎陽虛則下焦水濕停留而水腫，治療在上焦宣發(fā)肺氣，下焦利水祛濕，兼補脾腎。該篇中列舉了一些方劑，宣發(fā)肺氣的有越婢湯、越婢加術(shù)湯等，下焦利水的有防己黃芪湯、防己茯苓湯等。其治療原則就是源于“開鬼門，潔凈府”的理論。
其中《金匱要略》中在治療水濕停留的方劑中，經(jīng)常使用黃芪、桂枝兩味藥，在很多方劑中都有出現(xiàn)，例如，防己黃芪湯、防己茯苓湯、黃芪芍藥苦酒湯、黃芪加桂枝湯等，在前篇還有黃芪桂枝五物湯等，從表面上看似乎與“開鬼門，潔凈府”的方法不相符，但從根本上看，這兩味藥的主要功能是益氣解郁，黃芪補肺氣，桂枝解營瘀，肺為氣之本，氣行則血行，桂枝解營瘀幫助氣血的運行，雖然治療水濕停留的根本大法是“開鬼門，潔凈府”，但是無論是哪一種方法都需要黃芪、桂枝的幫助，加速氣血的運行以利濕消腫。
也許是這個原因，還有學(xué)者認為“開鬼門，潔凈府”不是發(fā)汗利尿的方法，而是以活血化瘀為主要方法，我想兩者應(yīng)該兼而有之。經(jīng)云：“脈為營”，“心藏脈”，因此營瘀還有脈瘀的意思，同時與心陽閉阻有關(guān)。因此黃芪與桂枝的配伍還可以理解為通過補氣解脈瘀可以推動氣血運行。
