（征四失論是什么意思呢？征，征集;四失，醫(yī)生常犯的四種過失。這是繼前一篇疏五過論篇的繼續(xù)。繼續(xù)探討醫(yī)生常犯的五種錯誤。）（78.素問·徵四失論 新解析）1/1---1/2---
徵四失論 第七十八——1-
黃帝在明堂，雷公侍坐，黃帝曰：夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之。（黃帝在明堂里，雷公侍坐一旁。黃帝說道：先生所通曉的醫(yī)書和從事醫(yī)療工作已經(jīng)相當多了，試談談你對治病的成功與失敗的看法，為什么會成功?為什么會失敗?）
雷公對曰：循經(jīng)受業(yè)，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。（對違反診療方法規(guī)范的實際舉例。）（雷公回答說：依據(jù)醫(yī)經(jīng)上的記載和老師們的傳授，都說可以收到十全十美的效果，但是在臨證時仍不免有過失出現(xiàn)，請問這究竟如何解釋呢?）
帝曰：子年少，智未及邪，將言以雜合耶？夫經(jīng)脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆。
（黃帝內(nèi)經(jīng)中認為治病不能十全的原因
【原文】
黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：夫子所通書受事（1）眾多矣。試言得失（2）之意，所以得之，所以失之。雷公對曰：循經(jīng)受業(yè)（3），皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。帝曰：子年少智未及邪？將言以雜合（4）耶？夫經(jīng)脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。
所以不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失（5），故時疑殆。
【注釋】
（1）通書受事：通曉醫(yī)療書籍，接受醫(yī)療工作。
（2）得失：診治的成功與失敗。
（3）循經(jīng)受業(yè)：遵循醫(yī)學經(jīng)典學習醫(yī)學。
（4）言以雜合：雜合各家之學說而缺乏獨自分析判斷的能力。
（5）外內(nèi)相失：謂不能將疾病外在表現(xiàn)與內(nèi)在變化聯(lián)系起來綜合分析。
【白話詳解】
黃帝坐在明堂里，雷公侍坐于旁。黃帝說：先生所通曉的醫(yī)書和所從事的醫(yī)療工作，已經(jīng)是很多的了，你試談談對醫(yī)療上的成功與失敗的看法，為什么能成功，為什么會失敗。雷公說：我遵循醫(yī)經(jīng)學習醫(yī)術，書上都說可以得到十全的效果，但在醫(yī)療中有時還是有過失的，請問這應該怎樣解釋呢？黃帝說：這是由于年歲輕智力不足，考慮不及呢？還是對眾人的學說缺乏分析呢？經(jīng)脈有12，絡脈有365，這是人們所知道的，也是醫(yī)生所遵循應用的。治病所以不能收到十全的療效，是由于精神不能專一，志意不夠條理，不能將外在的脈證與內(nèi)在的病情綜合一起分析，所以時常發(fā)生疑惑和危殆。
【按語】
本段主要論述了治病不能十全的原因：精神不專，志意不理，外內(nèi)相失。即不注意深入鉆研醫(yī)學理論，不認真學習與熟練掌握醫(yī)療技術，臨床時精神不集中，粗枝大葉，草率從事，從而導致診治失誤。因此，作為一個醫(yī)生要十分注意對醫(yī)學理論和治療技術做認真深入的學習研究，要講究精益求精，認真細致，實事求是的作風，掌握好醫(yī)學基本理論，培養(yǎng)扎實的醫(yī)療基本功和認真負責，耐心細致的醫(yī)風，才能成為一個好的醫(yī)生。
【應用舉例】
醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者，疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之，歲終則稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。（《周禮天官》）《周禮》設司醫(yī)之官，歲終則稽其醫(yī)事，十全為上，十失一次之，十失四為下。上世之見于史傳者，惟倉公、扁鵲、淳于意、華佗，數(shù)人而已；魏晉及前明見于方術傳者，屈指亦不過百余人耳?？梢姙槊t(yī)有著述傳世，亦云難矣！……古來如狄梁公之針難產(chǎn)，海陵王纂之療邪鬼，皆為一代名臣，非專專于是業(yè)者，而其技仰何神耶！吾愿天下之人，有學而志淡功名，有業(yè)而不謀衣食。任聰明年壯之時，博覽古圣前賢之說，更訪明理造詣之家，溝求精蘊，志存拯濟，為一代善良?？傻靡惨?！可得也耶！（《友漁齋醫(yī)話》））
診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。（黃帝說道：你是因為年輕智力不足，考慮問題不周到呢?還是由于雜合各家學說，缺乏分析綜合能力呢?十二經(jīng)脈和三百六十五絡，這是人人都明白了解的，也是醫(yī)工們所經(jīng)常遵循應用的，之所以不能得到十全的療效，是由于思想不集中，不加以分析研究，不明確外在癥狀和內(nèi)在病變之間的關系，因此時常產(chǎn)生問題和疑難。凡臨床診治，不懂得陰陽逆從的道理，這是治療失敗的第一個原因。）（【原文】黃帝在明堂1，雷公侍坐，黃帝曰：夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之。
雷公對曰：循2經(jīng)受業(yè)，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。
帝曰：子年少，智未及邪，將言以雜合耶？夫經(jīng)脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆。診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。
【譯文】黃帝坐在明堂，雷公侍坐于旁。黃帝說：先生所通曉的醫(yī)書和所從事的醫(yī)療工作，已經(jīng)是很多的了，你試談談對醫(yī)療上的成功與失敗的看法，為什么能成功，為什么會失敗。
雷公說：我遵循醫(yī)經(jīng)學習醫(yī)術，書上都說可以得到十全的效果，但在醫(yī)療中有時還是有過失的，請問這應該怎樣解釋呢？
黃帝說：這是由于年歲輕智力不足，考慮不及呢？還是對眾人的學說缺乏分析呢？經(jīng)脈有十二，絡脈有三百六十五，這是人們所知道的，也是醫(yī)生所遵循應用的。治病所以不能收到十全的療效，是由于精神不能專一，志意不夠條理，不能將外在的脈證與內(nèi)在的病情綜合一起分析，所以時常發(fā)生疑惑和危殆。診病不知陰陽逆從的道理，這是治病失敗的第一個原因。
【說明】本節(jié)論述的是學醫(yī)診治之道要謹守神志的問題，持診之道，謹守神志，始得其情，無有過失，方為十全?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">1.治病失敗的第一個原因
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【注釋】1.明堂：古代建筑是明堂格式，進門后，中間一個大天井，天井過去的大廳就叫明堂，深入明堂便是內(nèi)室，再后面就是后院。這里所指的明堂，是指國君朝會、慶賞、選士、辦公的地方。亦有可能是準備天子東巡狩朝見諸侯用的?！?/span>孟子·梁惠王下》：“人皆謂我毀明堂；毀諸？已乎？”
2.循：(xún尋)《書·洪范》：“無有作好，循王之道?！薄豆茏印ば蝿萁狻罚骸安粩_則民自循；不勞則民自試?！薄?/span>論語·子罕》：“夫子循循然善誘人：搏我以文?！薄?/span>楚辭·天問》：“昏微循跡。”屈原《離騷》：“循繩墨而不頗。”這里用為遵循、仿效之意。）
受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，后遺身咎，此治之二失也。（后遺身咎，咎，錯誤，罪過。指前面這些不當之舉給自己造成的錯誤?！?span style="color: rgb(76, 194, 238); background-color: rgb(233, 233, 233);">從師學習尚未畢業(yè)，學術未精，就盲目地用各種療法，以荒謬之說為真理，巧立名目來夸耀自己，亂用砭石，結果給自己造成了錯誤和過失，這是治療失敗的第二個原因。）（治病失敗的四個原因1——讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問 徵四失論篇第七十八 1）
不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。（對應素問·示從容論》說“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)”一個道理，即解讀九針要考慮因地制宜，與時俱進，不要死守教條，比如東南西北各個地域，風情、習俗、思想、地位、勞作等等因素，所導致的病因是不一樣的，而且這些因素還會隨著時代的變遷而變化，所以看古書不能盡身臨其境，必須要知進退。以東南西北中各地為例，現(xiàn)在這只是代表一個方位了，每個地方都有來自全國各地的人聚集，如果你單純說居住在南方的人就是南方人，那就錯了。比如古時候說“南船北馬”，意思是說南方人善于駕船，北方人善于騎馬，看看現(xiàn)在有幾個南方人善于駕船，又有幾個北方人善于騎馬的呢？現(xiàn)在南方也生活著很多在北方從小長大的人，這些外地人是近年從事各種生意或工作而遷徙過去的，你能以南方本地人的體質和生活習俗來思考他們的病患么？）（不別人之勇怯，別，辨別——不區(qū)分貧富貴賤的各種生活，不了解居住環(huán)境的好壞，不注意形體的寒溫，不考慮飲食的宜忌，不區(qū)別性情的勇怯，不懂得用比類異同的方法進行分析，這樣做，足以使自己頭腦混亂，而無法有清楚明白的認識。這是治療失敗的第三個原因。）
診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為所窮，此治之四失也。（診斷疾病，不問病起于何時，是否有精神方面的刺激和飲食方面的不節(jié)制，生活起居方面的越出常規(guī)，還是由于中毒，不先問清楚這些情況，就草率地執(zhí)持、切脈，怎么能明確診斷、切中病情呢?只是信口胡言，杜撰病名。這種由于粗枝大葉造成的惡果，使自己陷入了困境，這是治療失敗的第四個原因。）
是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事。治數(shù)之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。是故治不能循理，棄術于市，妄治時愈，愚心自得。嗚呼！窈窈冥冥，熟知其道？道之大者，擬于天地，配于四海，汝不知道之諭，受以明為晦。（窈窈冥冥：窈窈，微妙精深貌;--冥冥，渺?；泻鲋病?--受以明為晦，晦，不明白——所以，社會上有某些醫(yī)生，說起話來，可以夸大到千里之外，卻根本不明白尺寸的理論，診治疾病時不考慮人事，醫(yī)生診病時要有從容分析的態(tài)度。僅僅知道診察寸口的辦法，五臟之脈不能確診，更不知道百病的起因。碰到了醫(yī)療上的困難，方始自怨所學不精，繼而便歸罪于老師傳授得不好。所以，治病者不能依據(jù)理論作為指導，雖然開業(yè)行醫(yī)，而毫無技術，妄為治療，偶或得愈，便又自鳴得意。唉!醫(yī)學理論是十分奧妙精深的，有誰能徹底了解其中的真浦呢?!因為醫(yī)學的理論，猶如天地之遠大，猶四海之廣深，因此必須反復研究。若不明白這些道理，即使老師講得十分清楚，也還是不能徹底明白的。）（黃帝坐在明堂，雷公侍坐于旁。
黃帝說：先生通曉的書本知識和從事為人民健康服務的實踐工作，都已經(jīng)是很多了?，F(xiàn)在，請你試著論述一下有哪些得失體會，成功和失敗的原因又是什么。
雷公回答說：我遵循大道經(jīng)典學習醫(yī)術，理論知識都已經(jīng)十全十美。然而，在實踐應用過程中，卻經(jīng)常會出現(xiàn)差錯和失誤。請你給我講講這問題癥結究竟在哪里呢？
黃帝解釋說：這是因為你還很年輕，心智還不成熟，對各種經(jīng)典理論學說缺乏綜合分析能力。
人體經(jīng)脈有十二，絡脈有三百六十五，這是眾所周知的文化常識，也是醫(yī)務工作者都能夠遵循的實用知識。實際工作中不能體現(xiàn)出十全十的功效，則是因為精神不夠專一，思維條理不夠清晰，對內(nèi)外表里關系缺乏系統(tǒng)分析和綜合權衡，所以就會經(jīng)常出現(xiàn)疑惑誤判和醫(yī)療事故。
醫(yī)務工作者不懂陰陽逆從的大道常理，這是產(chǎn)生診治失誤的第一個原因。
拜師學習問道修道還不及格，就開始妄自賣弄各種實用法術，錯把醫(yī)術當成醫(yī)道，自鳴得意地進行法術創(chuàng)新和理論創(chuàng)新。而且膽大妄為草率運用砭石，以至于產(chǎn)生副作用，給患者造成終身后遺癥。這是產(chǎn)生診治失誤的第二個原因。
不考慮患者貧富貴賤生活水平、居住環(huán)境的優(yōu)劣、資產(chǎn)積蓄的多少。也不考慮患者形體的寒溫舊疾，不考慮患者膳食五味的調(diào)養(yǎng)搭配，不區(qū)別患者心理勇怯的個性差異。這樣缺乏融會貫通取象比類的系統(tǒng)分析能力，就只能使自己的思想雜亂無序，而不可能有自知者明。這是產(chǎn)生診治失誤的第三個原因。
在臨床診病時，不問患者發(fā)病的過程，不掌握患者的精神狀況和內(nèi)心憂患，不審察患者飲食五味營養(yǎng)是否失調(diào)，不了解患者生活起居節(jié)律是否正常，不問患者是否遭受過有毒藥物的副作用傷害。如果事先不問清楚這些情況，就直接診察患者寸口脈象，這怎能準確診斷病情？又豈能不是妄言病名貽害無窮？這是產(chǎn)生診治失誤的第四個原因。
因此，現(xiàn)在滿世界研討衛(wèi)生健康問題的專家學者，他們一天能夠游走千里之外，卻不懂得尺寸脈象變化的道理。他們給人診治疾病，上不知天文下不知地理，更談不上中知人事。脈象變化常數(shù)的醫(yī)道法寶，就在《從容》或《診經(jīng)》里面，關鍵是要把握住寸口脈。臨床診病時，如果切不中五臟經(jīng)脈，找不到百病的起因，就開始怨怪自己醫(yī)術不精，又歸咎于老師傳道受業(yè)有保留。
如果治病不能遵循天道四時地理五行常理，妄自行走江湖賣弄醫(yī)術，最終必然會被人民群眾唾棄。誤打誤撞，偶然也會治愈疾病。如果暗自竊喜，又開始自鳴得意，這就是不可救藥的悲哀了！宇宙浩淼幽邃，試問誰知天道？大道無形，可以比擬為天地相配于四海。如果不能感悟大道真諦，即便是已經(jīng)很通俗很明白地傳授給你了，你照樣會感覺晦澀難懂！）
（黃帝內(nèi)經(jīng)中認為醫(yī)者在診治過程中的四種過失
【原文】
診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。受師不卒（1），妄作雜術，謬言為道，更名自功（2），妄用砭石，后遺身咎（3），此治之二失也。不適貧富貴賤之居，坐之薄厚（4），形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。
【注釋】
（1）受師不卒：指跟隨老師學習沒有完成學業(yè)。
（2）更名自功：指巧立名目以夸耀自己。
（3）后遺身咎：給自身遺留下過錯。
（4）坐之薄厚：指居處環(huán)境的優(yōu)劣。
【白話詳解】
診病時不知道陰陽逆從的道理，這是治病失敗的第一個原因。隨師學習沒有畢業(yè)，學術未精，亂用雜術，以錯誤為真理，變易其說，而自以為功，亂施砭石，給自己遺留下過錯，這是治病失敗的第二個原因。
治病不能適宜于病人的貧富貴賤生活特點，居處環(huán)境的好壞，形體的寒溫，不能適合飲食之所宜，不區(qū)別個性的勇怯，不知道用比類異同的方法進行分析，這種作法，只能擾亂自己的思想，不足以自明，這是治病失敗的第三個原因。診病時不問病人開始發(fā)病的情況，及是否曾有過憂患等精神上的刺激，飲食是否失于節(jié)制，生活起居是否超越正常規(guī)律，或者是否曾傷于毒，如果診病時不首先問清楚這些情況，便倉促去診視寸口，怎能診中病情，只能是亂言病名，使病為這種粗略治療的作風所困，這是治病失敗的第四個原因。
【按語】
本段主要論述了醫(yī)者在診治過程中的四種過失，一是在診治中不能弄清疾病的陰陽屬性和病勢之逆順。二是不能認真學習與全面繼承先師的學術，盲目施行不正確的醫(yī)術，從而造成治療失誤。三是不能根據(jù)實際情況，辨清病人的生活、社會、精神、形體等狀況，比類權衡，以作出正確的診斷。四是不善于運用問診以了解病人各方面情況，而胡亂診斷。由于這四種過失，往往造成治療失敗，貽誤病人。
對文中提出的“受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石”現(xiàn)象尤其要引起警惕，發(fā)生這樣情況的原因有兩種：一種是某些技術低劣粗枝大葉的醫(yī)生，診斷不清，辨證不明，治療技術粗疏，造成治療的失敗，但這些人不是很好地總結自己學業(yè)不精的教訓，而是將失敗歸咎于老師傳授不夠，有些人甚至由此而懷疑學術的科學性。另一種情況是，某些不學無術的江湖騙子，妄作雜術，四處招搖撞騙，故意夸大其詞，騙取患者的信任，從而造成治療失敗。所以，臨床治療中的四種過失都是我們在實踐過程中應充分加以避免，只有這樣才能達到治病救人的目的，也是《內(nèi)經(jīng)》所提倡的為醫(yī)之道。
【應用舉例】
當世之名于醫(yī)者，有三種大病：一種藉世醫(yī)之名，絕志圣學，株守家傳，矜言削伐，不顧本元，斯皆未聞大道之故；一種棄儒業(yè)醫(yī)，徒務博覽，不卒師傳，專于溫補，極詆苦寒，斯皆不達權變之故；一種氣之交通，高車炫術，曲為趨時，日殺無辜，以充食客之腸，竭厥心力，以博妻孥之笑，斯皆地獄種子，沉淪業(yè)識之故。此三種病，非藥可除。
（《診宗三昧宗旨》）古之神圣未嘗不以望聞問切四者互相參考，審察病情，然必先望其氣色，次則聞其音聲，次則問其病源，次則診其脈狀，此先后之次第也。近世醫(yī)者既自附于知脈，而病家亦欲試其本領，遂絕口不言，惟伸手就診，而醫(yī)者即強為揣摩，若揣摩偶合，則信為神手，而揣摩不合，則薄為愚昧。噫嘻！此《內(nèi)經(jīng)》所謂妄言作名，為粗所窮。如是而欲拯危起殆，何異欲其入室而反閉門耶?。ā对\家正眼必先問明然后診脈》）
【原文】
是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事（1），治數(shù)之道，從容之葆（2），坐（3）持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎（4）。是故治不能循理，棄術于市（5），妄治時愈，愚心自得。嗚呼！窈窈冥冥（6），孰知其道！道之大者，擬于天地，配于四海，汝不知道之諭，受以明為晦。
【注釋】
（1）人事：指病人生活條件，居住環(huán)境等情況。
（2）葆：同“寶”，寶貴的意思。
（3）坐：徒然的意思。
（4）遺師其咎：歸罪于老師傳授不好。
（5）棄術于市：言其醫(yī)術被市集眾人所棄。
（6）窈窈冥冥：指醫(yī)術的玄遠、幽深。
【白話詳解】
所以社會上的一些醫(yī)生，雖學道于千里之外，但卻不明白尺寸的道理，診治疾病，不知參考人事，更不知診病之道應以能做到比類從容為最寶貴的道理，只知診察寸口。這種作法，既診不中五臟之脈，更不知疾病的起因，開始埋怨自己的學術不精，繼而歸罪于老師傳授不明。所以治病如果不能遵循醫(yī)理，必為大眾所不信任，而偶然治愈疾病，卻不知是僥幸成功，反自鳴得意。??！醫(yī)道之精微深奧，有誰能徹底了解其中的道理？醫(yī)道之大，可以比擬于天地，匹配于四海，你若不能通曉醫(yī)道的奧妙，則所接受的知識，也反會暗晦不明。
【按語】
本段主要告誡醫(yī)者應該踏踏實實，刻苦鉆研，不要驕傲自大，自鳴得意。作為醫(yī)生一定要做到精神專一，對技術精益求精，并善于條理比類，內(nèi)外結合，綜合分析，才能得出正確的判斷，并施以切合病情的治療，從而收到良好的臨床療效。
【應用舉例】
世之習醫(yī)者，不過誦一家之成說，守一定之方，以幸病之偶中，不復深為探索，上求圣賢之意，以明夫陰陽造化之會歸，又不能博極群書，采擇眾議，以資論治之權變。甚者至于盡棄古方，附會臆見，輾轉以相迷，而其為患不少矣！是豈圣賢慈惠生民之盛意哉？（《醫(yī)門法律先哲格言》）凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術也；正物者，謂能用藥以對病也。如此，然后事必濟而功必著矣。若不能正己，則豈能正物？不能正物，則豈能愈疾？今冠于篇首，以勸學人。凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉止和柔，無自妄尊，不可矯飾，廣收方論，博通義理，明運氣，曉陰陽，善診切，精察視，辨真?zhèn)?，分寒熱，審標本，識輕重，疾小不可言大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別。茍能如此，于道幾希，反是者，為生靈之巨寇。（《小兒衛(wèi)生總微論方醫(yī)工論》）本神篇第八）（治病失敗的四個原因2——讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問 徵四失論篇第七十八 2）
【總結】
正如開篇所說，不管是五過論，還是四失論，都是講的醫(yī)生診斷時所常犯的錯誤。但在當今天的醫(yī)療環(huán)境下，沒有哪個醫(yī)生愿意和病人長時間溝通的，因為，現(xiàn)在醫(yī)院的盈利模式，主要是通過檢查和藥物來獲利，而非通過醫(yī)生的醫(yī)術獲利，有鑒于此，醫(yī)生們更愿意在最短的時間里，將病人打發(fā)掉，只要開出足夠多的藥物和檢查費用就行，這就往往造成治療上的失誤，甚至是醫(yī)療事故，這不僅是醫(yī)生個人的問題，主要是醫(yī)療體制的問題。
