大約三四年前，一位我的老患者前牙變色，拍牙片根管鈣化，根管很細(xì)很難治療。只好轉(zhuǎn)診建議她去北大口腔某門診部電話預(yù)約顯微根管治療。后來她治療完成后回到我的診所繼續(xù)瓷貼面修復(fù)。無意間她和我聊起去治療的過程。大意是她電話前臺(tái)預(yù)約的是某個(gè)下午，最后一個(gè)號(hào)，輪到她看上已經(jīng)四點(diǎn)多了。主治大夫是我知道的一位Z老師，(BTW，Z老師到這個(gè)門診出的是?？茖＜议T診，只看顯微根管患者和其他低年資醫(yī)生轉(zhuǎn)診疑難病例。)Z老師和她商量，她是老師那天的第14個(gè)患者，當(dāng)時(shí)老師估計(jì)是疲憊之極，和她商量能否給她預(yù)約下次就診，我的那位患者不干，因?yàn)轭A(yù)約很難，老師給她還是開始診療，索性比較順利，顯微鏡下很快就找到并疏通了根管。完成了當(dāng)日治療。
聽完她的講述，我當(dāng)時(shí)心里只有難過，心疼。因?yàn)橐粋€(gè)牙體牙髓專科醫(yī)生，一天要看14個(gè)顯微根管加轉(zhuǎn)診的疑難根管，這是怎么樣的工作強(qiáng)度，從來沒有，我沒有想到會(huì)是這么大。這件事一直埋在我的心底，有兩三次講課講起來，總是深深的刺痛著我。讓我一直想為從事根管治療的牙髓?？漆t(yī)生們做點(diǎn)事，哪怕是盡力吶喊一聲。
是的，從96年本科開始口腔臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)到今天我的臨床工作時(shí)間23年了。后來修復(fù)碩士學(xué)習(xí)三年，公立醫(yī)院口腔科工作兩年，直到若干年后自己的牙科診所逐漸穩(wěn)定下來回顧我所學(xué)習(xí)并且提供的各種診療科目時(shí)。我才逐漸有了這篇文章的認(rèn)識(shí)，那就是在現(xiàn)代牙科診療體系中，根管治療是基石性項(xiàng)目。
首先，牙科患者就診的最常見主訴“牙疼”的各項(xiàng)原因中，需要根管治療的牙髓炎，根尖周炎是最常見的，最普遍的。也是患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)性認(rèn)可，建立醫(yī)患信任最直接，最可靠的基礎(chǔ)性診療項(xiàng)目。如果一家診所，一家綜合醫(yī)院口腔科，一家?？漆t(yī)院牙體牙髓科根管治療不過關(guān)，不能有效解決患者疼痛，要讓患者建立起專業(yè)信任，繼續(xù)進(jìn)行復(fù)雜的其他專科診療治療，這簡(jiǎn)直是不可能的，也是不可想象的?？梢赃@么說，現(xiàn)實(shí)是，患者的角度，你的診所，醫(yī)院可以種植不強(qiáng)，可以正畸不強(qiáng)，可以牙周不強(qiáng)，但是如果連根管治療都過不了關(guān)，不能解決患者的基本問題，專業(yè)角度，你的機(jī)構(gòu)還有什么存在的價(jià)值，離死掉不遠(yuǎn)了?？梢赃@么說，根管治療是牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立身之本，立院之本，它是大部分患者對(duì)牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起點(diǎn)與第一印象，是他們判斷牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)性的最重要指標(biāo)，也是大多數(shù)其他診療科目的入門級(jí)治療。
其次，在利益至上，生存至上，混亂無比的今日中國牙科市場(chǎng)，行業(yè)的表象是太多牙科機(jī)構(gòu)甚或牙醫(yī)追逐消費(fèi)單值高的種植牙，隱形矯正，美學(xué)修復(fù)項(xiàng)目，忽視，輕視以根管治療為代表的基礎(chǔ)牙科治療項(xiàng)目，背離了牙科的專業(yè)化本質(zhì)，這不是行業(yè)的真相，這不是牙醫(yī)成長的真相，更不是牙醫(yī)和患者之間良性長久關(guān)系建立的真相。另一方面，從行業(yè)的大勢(shì)來看，未來牙科診所的開設(shè)放開是大勢(shì)所趨（見附圖《醫(yī)師可以兼職開診所，診所實(shí)行備案制》），多數(shù)牙醫(yī)未來一定有可能會(huì)至少在牙科診所工作或者兼職開立自己的牙科診所。
問題來了，想開診所的牙醫(yī)朋友，你們的患者從哪里來？對(duì)于一名全科牙醫(yī)，尤其是相對(duì)年輕的牙醫(yī)，你的主要患者群的建立都是從根管治療贏得的患者信任開始的。不是每個(gè)患者來了就都是找你做花費(fèi)高的種植，正畸，美學(xué)修復(fù)的。面對(duì)患者我們要回歸專業(yè)常態(tài)，解決他的基本問題樹立我們的專業(yè)信賴。
十多年前，我有幸與北京牙齒美容修復(fù)的前輩H醫(yī)生工作過一段時(shí)間，令我驚詫的是，一些患者的根管治療水準(zhǔn)很高，很漂亮，我以為是他的牙髓專科醫(yī)生做的。后來問起H醫(yī)生，才知道事他做的，那時(shí)他很早就用了PROTAPER，后來我還知道，他拔智齒很厲害。所以他積攢起那么多明星患者不是偶然。所以一個(gè)符合現(xiàn)代牙科醫(yī)患特征的小型牙科診所，全科牙醫(yī)，你的根管治療是患者信任你的起點(diǎn)，是你的患者群的基礎(chǔ)，不是夸大。你的種植再好，正畸再好，修復(fù)再好，根管治療一個(gè)患者術(shù)后長期不適就很可能否定了你所有的專業(yè)形象。所以在近四年前開始，我就一直在強(qiáng)調(diào)根管治療對(duì)于現(xiàn)代牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基石性作用。從去年初開始，老蘇在多次關(guān)于現(xiàn)代全科牙醫(yī)技術(shù)樹的分享中，根管治療都放在第一位，其次是牙周治療和樹脂充填。根管治療的重要性再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過分。這點(diǎn)對(duì)于那些未來想接觸牙科診所，或者想開設(shè)診所的年輕牙醫(yī)來說，一定要放在心里。
最后，根管治療實(shí)際上是現(xiàn)代牙科診療項(xiàng)目中專業(yè)化要求最高的專科治療之一。最近幾年我一直在思考專科醫(yī)生的專體現(xiàn)在什么方面。他們的專業(yè)性體現(xiàn)在什么方面?，F(xiàn)在我的觀點(diǎn)是?？漆t(yī)生最大的價(jià)值在于面對(duì)最多的不確定性，他要按照現(xiàn)代牙科醫(yī)學(xué)的原則與手段最大限度的完成診療目標(biāo)，對(duì)于牙周?？漆t(yī)生來說，他們需要面對(duì)的是牙周軟組織的不確定性。對(duì)于我們牙髓根管治療來說，那就是面對(duì)復(fù)雜多變的根管系統(tǒng)，將不確定性的根管解剖變成可視化的具有遠(yuǎn)期確定性的良好的根管治療結(jié)果。這個(gè)要做到大多數(shù)根管都游刃有余，太難太難了。我們可以欣賞幾幅來自網(wǎng)絡(luò)的根管3D成型照片。
遺憾的是，根管治療的專業(yè)性要求這么高，現(xiàn)實(shí)中，2019年美國牙髓?？漆t(yī)師中位年收入30萬美金左右，國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)保體系的收費(fèi)卻低的可憐，甚至可以用嚴(yán)重壓低壓榨醫(yī)生的程度來形容。嚴(yán)重制約了學(xué)科的發(fā)展和行業(yè)專業(yè)性價(jià)值的回歸與重塑。同時(shí)，各專科醫(yī)院里，牙體牙髓科醫(yī)生是最累，收費(fèi)最低的科室之一。什么時(shí)候，我們的牙髓?？漆t(yī)生能夠自豪的拿到與他們的專業(yè)和辛苦匹配的收入，那才是我們整個(gè)中國牙科專業(yè)化成熟的一天，才是中國的牙科事業(yè)基石穩(wěn)健，騰飛之日。也才是我們這代人值得驕傲的一天。
說到這里，忽然覺得，我們整個(gè)行業(yè)欠對(duì)于做根管治療的牙髓?？漆t(yī)師們一個(gè)致謝，謝謝他們的辛苦，忘我以及吃的是糠，產(chǎn)的卻是優(yōu)質(zhì)奶。
讓我們表達(dá)對(duì)于牙髓專科醫(yī)生的敬意。
后記
上個(gè)月寫了關(guān)于牙科咨詢師的文章后，一直在思考自己的下一篇文章寫哪個(gè)方面。結(jié)果那個(gè)周末和一群ENDO精英相聚吃飯，無意間談起自己幾年來一直想寫的關(guān)于根管治療的這個(gè)題目。結(jié)果被“勒令”立即第一時(shí)間寫這個(gè)文章。寫根管治療不是為了政治正確，只是想分享老蘇看到的行業(yè)真相，診所發(fā)展經(jīng)營的真相，不想很多年輕醫(yī)生都被帶歪了，未來自己找不到北，找不到自己的患者群在哪里丟掉的，不是你學(xué)好了美學(xué)，學(xué)好了種植就有患者長久信任的。僅此而已。
忝稱老蘇，實(shí)際是北醫(yī)混跡江湖的修復(fù)小碩，12年前寫博客，8年前玩微博，有些薄名，只希望自己不要墜了母校名頭，一直希望給她增光添彩。只是一位江湖蕓蕓眾生中普通醫(yī)生，有自己愛好。希望自己能溫和理性智慧的行醫(yī)，生活。僅此而已。
老蘇微博為@北京牙醫(yī)蘇建宏，從2018年開始，會(huì)陸續(xù)發(fā)布自己曾經(jīng)的專業(yè)思考文章，并陸續(xù)寫一些自己關(guān)注牙科診所管理的系統(tǒng)性思考，開始關(guān)注牙醫(yī)開業(yè)教育體系建立，轉(zhuǎn)型與職業(yè)成長思考。
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