深圳市福田區(qū)風濕病?？漆t(yī)院
睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種伴隨低通氣的睡眠障礙，成年人發(fā)病率約為2%～4%。呼吸暫停是指睡眠中口和鼻均停止呼吸10秒鐘以上，低通氣則是指睡眠中呼吸氣流幅度較基礎水平降低50％以上并伴有4％以上的血氧飽和度下降。SAS是指7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或呼吸紊亂指數(shù)（RDI）即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加低通氣次數(shù)≥5次/h[1]。
目前，類風濕關節(jié)炎（RA）與SAS相關性研究不多，有報道提示患有頸椎或顳下頜骨病變的RA 患者發(fā)生SAS的風險增加[2]。眾所周知，RA最易受累關節(jié)為手小關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)等，而頸椎受累則僅次于小關節(jié)。SAS在RA患者中常見的發(fā)病原因為頸椎嚴重失穩(wěn)（圖1-3）[3-5]。此外，遺傳因素、環(huán)境暴露、共同的合并癥及不適當?shù)纳罘绞剑ㄈ绺咧竞透咛秋嬍?、飲酒、大量吸煙或缺乏運動、肥胖）都可能會導致 RA 患者發(fā)生 SAS。
根據(jù)該病癥的發(fā)病機制不同將其劃分為中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）和混合性睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）。OSAHS指睡眠時口鼻氣流停止或減低，但胸腹式呼吸仍存在；CSAS指睡眠時口鼻氣流和胸腹式呼吸同時停止，膈肌和肋肌也停止活動；MSAS則是指一次呼吸暫停過程開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。
SAS造成的缺氧及睡眠紊亂使機體處于慢性炎癥狀態(tài)，導致促炎因子增加，加重RA病情；當RA病情反復時，其臨床癥狀影響患者的睡眠質量，雙方對峙，形成惡性循環(huán)。
圖1 MRI顯示RA患者發(fā)生頸椎垂直脫位及脊髓壓迫
圖2 A圖標為多導睡眠儀（PSG)）捕捉中樞性呼吸暫停
圖3 齒狀突病變及C5-C6脊髓受壓
多導睡眠圖（PSG）是確診SAS的基本方法。該檢查同步記錄患者睡眠時的腦電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、動脈血氧飽和度、心電圖等多項指標，可準確了解患者睡眠時呼吸暫停及低通氣情況。一項回顧性分析報道，在 62例 RA 住院患者中，對患者進行多導睡眠圖檢查發(fā)現(xiàn)23病例（37%）合并OSAHS，并且13例為中度至重度患者（20.9%）[6]；
另一項隊列研究[7]，納入33418例RA患者（其中女性占77.6%）和非RA患者，按性別、年齡、病程匹配度進行亞組分析，分析SAS并發(fā)率及基于該人群的數(shù)據(jù)評估RA患者的 OSAHS風險。Kaplan-Meier分析的結果顯示，RA隊列的OSAHS累積發(fā)生率高于非RA隊列（圖4）。因此，臨床上應評估、重視和監(jiān)測RA患者發(fā)生OSAHS的風險。
圖4 RA隊列阻塞性睡眠呼吸暫停的累積發(fā)生率顯著高于無RA隊列。
SAS對RA患者病情發(fā)展、身心健康和生存質量造成極大影響。如何加強RA治療藥物的規(guī)范使用以及關注患者睡眠質量值得風濕科大夫思考，加強對患者的人文關懷和情感支持，使RA患者樹立治療信心，提高生存質量關乎每一位RA患者的未來。
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