都知道QT間期延長容易猝死，但你知道QT間期的哪部分和猝死關系更大嗎？
心電圖上有一系列的間期，其中以PR間期和QT間期尤為著名，PR間期我們都很熟悉，這就是觀察房室傳導的一個窗口，對于經(jīng)驗豐富的心內科醫(yī)生，無論一度房室傳導阻滯，還是二度房室傳導阻滯，亦或是三度房室傳導阻滯，都能從PR間期中找到診斷的線索。
相比PR間期，QT間期也不遜色，無論是長QT綜合征，還是QT間期延長和猝死的關系，都使得它在心電圖的判讀中占據(jù)了重要地位。
01
QT間期代表了什么？
從心電圖上可以清晰地看到，QT間期由QRS波、ST段和T波組成，其中QRS波代表心室除極，ST段和T波代表心室的復極，因而QT間期代表了心室除極和復極的總時間，以復極為主（圖1）。當對應于單細胞動作電位時，0相為快速除極，1相為快速復極期，2相為平臺期，3相為緩慢復極期，0相對應于QRS波，2相對應于ST段，3相對應于T波，均包含在QT間期的范圍內（圖1）。
圖1：QT間期在心電圖上指QRS波起始至T波結束，對應于動作電位的0-3相。
02
QT間期延長帶來了什么后果？
QT間期延長，多由于心室復極時間的延長導致，QT間期延長后，給其他的搗亂分子如早后除極以可乘之機，引起室早落于心室易損期造成多形性室速，其中的典型就是長QT綜合征（圖2）。除了長QT綜合征外，國內外多個研究表明在普通人群中，QT間期延長也可增加猝死的風險。
圖2：QT間期延長后發(fā)生多形性室速。
03
QT間期的哪部分和猝死關系更大？
QT間期包含著QRS波、ST段和T波等多個組成部分，到底哪個部分才和猝死息息相關呢
Oregon sudden unexpected death研究的一個病例對照分析發(fā)現(xiàn)Tp-Te間期（T波頂點到T波結束）和猝死關系更為密切，從此開始了QT間期各部分和猝死相關性的探索。隨后The ARIC 研究 （Atherosclerosis Risk in Communities）發(fā)現(xiàn)，QRS波寬度、ST段以及Tp-Te間期均沒有To-Tp間期（T波起始到頂點）和猝死風險的關系那么確切。
圖3：從紅線的斜率來看，ST段未能起到預測猝死風險的作用。
在ARIC研究中，共入選了12241例受試者，平均年齡54±5.7歲，其中55%為女性，既往有心臟傳導異常、冠心病史、正在服用I類或III類抗心律失常藥物的受試者除外。在23.6年的隨訪時間內，346例受試者發(fā)生了猝死。
定義QTc>450 ms（男性），>460 ms（女性）為QT間期延長。發(fā)現(xiàn)QT間期延長本身增加相對猝死風險49%，而進一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，在QT間期的諸多成分中，只有To-Tp間期和猝死相關（圖3~5）。
圖4：同樣QRS波寬度也未能起到預測猝死風險的作用。
03
小 結
雖然不同的研究可能存在爭議，但是總體來說把QT間期和猝死相關性大的成分縮小到了T波這一部分。這和我們對于心室易損期位于T波頂點附近，在此附近的室早極容易導致室顫這一認知也是符合的。
無論是T波的起點到頂點，還是T波的頂點到終末，都沒有脫離延長的QT間期+早后除極引起多形性室速、室顫這一基本的機制。
圖5：在T波的組成部分中，T波起始到T波頂點的時程，可有效預測猝死風險。
在未來，除了知曉QT間期延長增加猝死風險這一籠統(tǒng)結論外，我們還能去觀察To-Tp間期和Tp-Te間期去獲得更好的預測效果。
猝死風險評估，我們一直在進步！
參考文獻
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