在全世界范圍內(nèi)，每隔兩分鐘就有一名女性因?yàn)閷m頸癌而去世。2016年最新數(shù)據(jù)顯示，我國每年有10萬個新發(fā)宮頸癌病例，約3萬名婦女死于宮頸癌。宮頸癌是目前癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一可以徹底消除的癌癥。
研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。高危型HPV檢測有效提高了宮頸癌前病變檢測的靈敏度，顯著降低了漏診率，已成為宮頸癌篩查的重要方法。
由于HPV檢測方法眾多，雜交捕獲2代試驗(yàn)（HC2） 、 PCR是最常用的檢測方法。各種檢測方法的設(shè)計(jì)、原理以及臨床陽性閾值設(shè)定存在差異等因素，可以出現(xiàn)很多種報告結(jié)果。
@宮頸病醫(yī)生李慧玲
李醫(yī)生幫我看看HPV報告有問題嗎？
如何看懂這些HPV檢測報告單
不論是哪種HPV方法的檢測，報告結(jié)果只有兩種方式，一種是HPV陰性和HPV陽性，另一種是HPV的數(shù)值大小。HPV 檢測值高低不代表病變嚴(yán)重程度，它與細(xì)胞學(xué)改變及隨后發(fā)生癌前病變或癌的風(fēng)險有一定的相關(guān)性。HPV陰性提示沒有HPV感染，HPV陽性提示有HPV感染，哪些HPV型別陽性對人體有害，與宮頸高級別病變和宮頸癌相關(guān)？
第一張圖片
第一張HPV檢測報告，是HPV分型檢測， 把除了HPV16、18之外的高危型HPV都?xì)w類到其他12種當(dāng)中，其結(jié)果的含義并不是其他12種高危型HPV都有感染了。這張HPV的結(jié)果其他12種陽性，表明其他12種高危型HPV有感染，但是并不知道是哪種型別的感染。HPV16和HPV18是兩種最常見的致癌性HPV，全世界70%的宮頸癌和50%以上的CIN3（宮頸上皮內(nèi)瘤變）病例都由這兩種型別HPV引起。如果HPV16、18陽性，下一步需要做陰道鏡檢查，了解宮頸是否有病變。如果HPV其他12種陽性，需要看宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查報告，TCT檢查結(jié)果為陰性，1年內(nèi)復(fù)查TCT、HPV。如果TCT檢查結(jié)果≥ASC-US(非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明確)或AGC(宮頸腺細(xì)胞異常)，需要做陰道鏡檢查。
第二張、第三張報告單也是HPV分型檢測，這是利用分子生物學(xué)或者免疫學(xué)方法，檢測體內(nèi)到底感染的是哪一種HPV的亞型，分為兩類，高危型18種，低危型6種。目前，已發(fā)現(xiàn)HPV有200多種不同的亞型,50多種HPV主要通過性接觸傳播，感染肛門及生殖器部位。是檢測的HPV型別越多就越好嗎？
答案是否定的。我們關(guān)注的是高危型HPV感染，并且是持續(xù)感染。檢查低危型HPV感染對宮頸癌的篩查沒有意義，我們不要看到有了低危型別的感染也恐慌起來。如果出現(xiàn)了低危型HPV陽性，婦科醫(yī)師需要注意有無生殖器疣，低危型HPV6、11是引起生殖器疣最常見的亞型。
第四張圖片
第四張圖是利用雜交捕獲病毒ＤＮＡ檢測2代技術(shù)（HC2），該技術(shù)檢測的是宮頸細(xì)胞有沒有存在高危型HPV病毒（即可致癌的HPV）的DNA。通過數(shù)據(jù)能知道病毒在體內(nèi)的含量，數(shù)值越高，說明體內(nèi)病毒可能越多。HC2能檢測出13種不同的致癌型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型），它們幾乎是全球范圍內(nèi)主要的致癌型HPV。從宮頸癌篩查的角度而言，一般做HC2檢測就行了，如果HC2陰性（<1)，說明檢測的當(dāng)時沒有HPV感染，或者大部分為一過性感染人群，可自然轉(zhuǎn)歸。如果HC2陽性(>1)，說明檢測的時候高危型HPV感染持續(xù)的可能性大，有病變風(fēng)險，是需要追蹤的人群。此時，需要做TCT檢查，如果TCT檢查結(jié)果陰性，一年復(fù)查TCT+HPV,如果細(xì)胞學(xué)檢查有異常，≥ASC-US或AGC,需要做陰道鏡檢查。
第五、第六張圖片是HPV E6和E7mRNA檢查，HPV感染的致癌性取決于病毒癌蛋白E6、E7的產(chǎn)生，因此檢測HPV E6和E7mRNA可能是診斷潛在癌前病變和HPV感染的特異性更高的試驗(yàn)。當(dāng)HPV E6和E7mRNA檢查陽性，我們需要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查，如果細(xì)胞學(xué)檢查陰性，在6-12個月復(fù)查HPV和TCT ,如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果≥ASC-US和AGC,需要做陰道鏡檢查。
看了這么多的報告單，你一定有點(diǎn)暈了。我來總結(jié)一下：
HPV16、18陽性，直接做陰道鏡檢查，如果是其他高危型HPV陽性，我們需要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查，如果細(xì)胞學(xué)檢查陰性，在6-12個月復(fù)查HPV和TCT ,如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果≥ASC-US和AGC,需要做陰道鏡檢查。HPV檢測不是僅僅為了檢出HPV感染，而是為了發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的CIN2+病變和預(yù)測CIN2+的風(fēng)險；HPV檢測不是萬能的。
HPV檢測是檢測有無高危型病毒的感染
HPV檢測分型越多不代表臨床價值越大
HPV檢測值高低不代表宮頸病變嚴(yán)重程度，主要是型別
不同HPV檢測技術(shù)對同一樣本的檢測結(jié)果可能不同
所有HPV檢測方法均存在一定假陰性率和假陽性率
HPV檢測結(jié)果陰性者也可能患宮頸癌
HPV檢測是要檢查有無宮頸CIN2以上的病變，只是病毒陽性不是病
所有的檢測敏感度和特異度都以有假陰性
HPV型別和相關(guān)疾病
尋常疣：1、2、4、7、26、27、29、41、57
跖疣：1、2、4
扁平疣：3、10、27、28、41、49
肛門會陰部疣（尖銳濕疣）：6、11、30、40-45、51、54、55
生殖器癌：高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59
可能高危型：26, 53, 66、68、73、82
疣狀表皮發(fā)育不良：超過15種
口腔局灶性上皮增生：13、32
口腔、喉乳頭狀瘤：6,、7、11、16、30、32
參考文獻(xiàn)：趙澄泉,周先榮,隋龍,楊敏.宮頸癌篩查及臨床處理.北京. 北京科學(xué)技術(shù)出版社,2017, 24-37
來源：李慧玲大夫
