作者：向立化
單位：湘雅常德醫(yī)院檢驗(yàn)科
骨髓轉(zhuǎn)移癌，指髓外組織或器官中的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨髓內(nèi)，導(dǎo)致骨髓造血功能障礙。臨床上常見轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤為肺癌、胃癌、食管癌、乳酸癌、前列腺癌等。
下午臨近下班點(diǎn)，接到一臨床朋友電話，說(shuō)他手上有個(gè)病人，懷疑多發(fā)性骨髓瘤，做了骨穿，患者經(jīng)濟(jì)條件不好，讓我?guī)兔μ崆翱聪鹿撬杵?，好完善后續(xù)相關(guān)檢查，進(jìn)行下一步診治。習(xí)慣性在低倍鏡先瀏覽全片時(shí)，在尾部發(fā)現(xiàn)了異常。
圖1 骨髓涂片瑞氏染色 X1000
圖2 骨髓涂片瑞氏染色 X1000
圖3 骨髓涂片瑞氏染色 X1000
該細(xì)胞胞體大，胞漿豐富，灰藍(lán)色，胞質(zhì)疏松、粗糙，部分可見核仁，可見成堆，散在分布。高度可疑腫瘤細(xì)胞，建議完善腫瘤相關(guān)檢測(cè)。
患者男 ，42歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1月余，發(fā)熱1周”就診我院急診內(nèi)科。
?診斷：腰痛查因：多發(fā)性骨髓瘤？骨結(jié)核？肺部感染？
既往體健。
?查體：體溫反復(fù)升高，消瘦，被動(dòng)體位，面色蒼白，全身皮膚未見瘀斑出血點(diǎn)，右側(cè)腹股溝可捫及1cm×2cm腫大淋巴結(jié)。
?院前在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院檢查腰椎MRI提示腰2壓縮性骨折，胸椎、腰椎、骶骨骨性變性，肺部CT提示雙側(cè)胸腔積液，腹部CT提示腸內(nèi)積氣，頭顱CT未見明顯異常。
?血常規(guī)：
WBC：16.44×10^9/L↑，RBC：3.24×10^12/L↓，HB：94g/L↓，PLT：62×10^9/L↓，N：83.40%↑，L：11.10%↓，M：4.6%，E：0.6%，B：0.3%。
?白細(xì)胞手工分類結(jié)果：
中性分葉核粒細(xì)胞：57%；中性桿狀核粒胞：23%；淋巴細(xì)胞：7%；單核細(xì)胞：4%；中晚幼粒細(xì)胞：7%；異常細(xì)胞：2%；有核紅：1
?凝血六項(xiàng)：PT：21.8S↑，INR：1.89↑，APTT：58.2S↑，TT：22.1S↑，F(xiàn)IB：1.12g/L↓，F(xiàn)DP：>150mg/L↑；D-D：>20mg/L↑。
?結(jié)核抗體檢測(cè)：TB-IgM：陰性，TB-IgG：陰性。
?風(fēng)濕全套：RF：<20IU/ml，ASO：44.70IU/ml，CRP：192mg/L↑
?免疫全套：IgG：19.9g/L↑，IgM：399mg/L↓，IgA：863mg/L，C3:915mg/L，C4:216mg/L。
?血清輕鏈：KAP：584mg/dl↓，KAM：367mg/dl。
?生化檢測(cè)：LDH：912U/L↑；
?腫瘤標(biāo)記物：CEA：>100ng/ml↑，CA199：417.80KU/ml↑，CA125：103.7U/ml↑。
以上實(shí)驗(yàn)室檢查更加傾向于腫瘤，骨髓報(bào)告結(jié)果。
?綜合診斷
結(jié)合病理、影像學(xué)最終診斷肺癌髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。
肺癌：起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。
肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年公布的資料顯示，肺癌無(wú)論是年發(fā)病人數(shù)（160萬(wàn)）還是年死亡人數(shù)（140萬(wàn)），均居全球癌癥首位。在我國(guó)，肺癌已成為癌癥死亡的首要病因。
吸煙：大量研究表明，吸煙是肺癌死亡率增加的首要原因。
職業(yè)致癌因子：包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。
空氣污染：室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境。
飲食與營(yíng)養(yǎng)：一些研究表明，較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌危險(xiǎn)性上升。
其他誘發(fā)因素：肺結(jié)核、病毒感染、真菌毒素等。
遺傳和基因改變
1. 中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型肺癌，約占3/4，較多見磷狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌（SCLC）。
2. 周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌。
1. 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：①磷狀上皮細(xì)胞癌②腺癌
2. 小細(xì)胞肺癌
1.咳嗽
2.痰血或咳血
3.氣短或喘鳴
4.發(fā)熱
5.體重下降
1.胸痛
2.聲音嘶啞
3.咽下困難
4.胸水
5.上腔靜脈阻塞綜合征
6.Horner綜合征
1. 轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可引起顱內(nèi)壓增高，如頭疼、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常。
2. 轉(zhuǎn)移至骨骼：可引起骨痛和病理性骨折。
3. 轉(zhuǎn)移至腹部：部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。
4. 轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可毫無(wú)癥狀。
1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病
2.異位促性腺激素
3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物
4.分泌抗利尿激素
5.神經(jīng)肌肉綜合征
6.高鈣血癥
7.類癌綜合征
主要影像學(xué)、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診肺癌的必要手段。
1.NSCLC
2.SCLC
3.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）
4.中醫(yī)藥治療
臨床上發(fā)現(xiàn)有血象異常、骨骼痛疼、發(fā)熱的患者，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)高度重視，另外在血涂片、骨髓片閱片時(shí)，應(yīng)養(yǎng)成低倍鏡閱覽全片的習(xí)慣，以免出現(xiàn)漏診、誤診，耽誤患者診療時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1]葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)-第八版-北京人民衛(wèi)生出版社，2013.
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