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風濕和類風濕的區(qū)別，來了解一下。
“大夫，我關節(jié)痛是不是風濕?。俊薄拔疫@風濕病是不是環(huán)境濕冷引起的?。俊薄澳戏江h(huán)境潮濕，多吃些辣椒，是不是可以預防風濕病？”“我這風濕性關節(jié)炎就是年輕時凍的！”.......大多數(shù)患者會有類似這樣的疑惑甚至誤解，主要原因是對風濕免疫性疾病的認識程度不夠。其實，風濕免疫性疾病并不是“風濕”惹的禍。
如果您是一名風濕免疫科大夫，您可能已經(jīng)跟患者反復解釋，但他們依舊是一頭霧水。如果您是一名風濕免疫科的患者，或許您可能還不明白風濕免疫性疾病到底是怎么回事，為什么這個病不能用“風濕”來背鍋呢？
01
風濕免疫性疾病的定義
搜索“風濕免疫性疾病”這一詞條可以看到：“風濕免疫性疾病指主要侵犯關節(jié)、肌肉、骨骼及關節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關節(jié)的病變?！?/span>
“風濕免疫性疾病是內(nèi)科學中的一系列疾病，主要包括類風濕關節(jié)炎（RA）、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關節(jié)炎、痛風、原發(fā)性干燥綜合征等。風濕免疫性疾病可累及多臟器、多系統(tǒng)?！?/span>
看過這個之后，您可能知道您所患的某種病屬于風濕免疫性疾病，但是對于風濕免疫性疾病的概念還是摸不著頭腦。
02
“風濕”的由來
您可能會有疑問，風濕免疫性疾病中的“風濕”二字是從何而來的呢？
風濕免疫性疾病的英文翻譯為“Rheumaticimmune diseases”。早在公元前4世紀西醫(yī)學之父《希波克拉底文集》：人的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，稱為“rheuma”。之后，該詞語后加后綴 rheumatism（意為：白色粘液→邪惡的液體→酸痛），含義隨時代發(fā)展而變化。隨著西醫(yī)傳入中國，rheumatism 翻譯為“風濕病”。
之前，人們對疾病的認識還很原始和初級，與現(xiàn)代意義上的風濕病區(qū)別極大。但是，因為風濕病大多累及關節(jié)而引起疼痛，“風濕”一詞一直沿用至今。
然而，絕大多數(shù)風濕免疫性疾病重心不在“風濕”，而是“免疫”，風濕免疫性疾病中 RA 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎、抗磷脂綜合征等均屬于自身免疫性疾病。
大家都知道人體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的主要特征之一是能夠發(fā)起針對潛在有害異物的炎癥反應，同時避免損壞自身組織。自身免疫性疾病的一個基本要素是針對自體組織產(chǎn)生免疫反應從而導致組織受損。自身免疫存在于所有個體中，但自身免疫性疾病僅僅出現(xiàn)在那些一個或多個免疫耐受調節(jié)機制紊亂、進而導致自身反應性組織損傷的個體中。
03
RA與風濕性關節(jié)炎的區(qū)別
那么，RA和風濕性關節(jié)炎有什么不一樣呢？
■ RA
RA是風濕免疫科常見病，是一種病因未明的以對稱性外周多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，也可出現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)，如肺部受累、血液系統(tǒng)異常、血管炎及周圍神經(jīng)病變等。
RA最早受累關節(jié)通常是手和足的小關節(jié)，伴有晨僵，關節(jié)受累常呈對稱分布。RA起病時，腕關節(jié)、掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)最常受累，隨著疾病進展，大關節(jié)如膝、肩關節(jié)也可受累。關節(jié)和軟組織的進行性破壞可能出現(xiàn)慢性不可逆的畸形而致殘。RA的關節(jié)外表現(xiàn)可在RA病程中發(fā)生，甚至發(fā)生在RA發(fā)病之前，皮下類風濕結節(jié)、繼發(fā)性干燥綜合征、肺結節(jié)和貧血是最常見的關節(jié)外表現(xiàn)。
RA機制的核心是建立在自身反應性T細胞介導的慢性炎癥反應。RA發(fā)病機制可能是遺傳、環(huán)境及免疫之間復雜的相互作用，但是究竟哪些觸發(fā)了這些因素以及哪些遺傳和環(huán)境因素引起免疫失調仍有待研究。
RA的臨床前階段特點是免疫耐受異常。很多RA患者在發(fā)病數(shù)年前，血清中就被檢測出類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）等自身抗體，這個發(fā)現(xiàn)也證實了此觀點。
■ 風濕性關節(jié)炎
再來談談風濕性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎是風濕熱的一種表現(xiàn)，風濕熱是繼發(fā)于上呼吸道A組鏈球菌感染的自身免疫反應性疾病，可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累。風濕熱導致的關節(jié)癥狀可緩解，但其引起的心臟瓣膜損害卻例外，風濕熱導致的心臟瓣膜受累可持續(xù)存在，風濕性心臟病也可能會進展為心力衰竭。
風濕熱的最常見關節(jié)受累表現(xiàn)為關節(jié)炎，關節(jié)紅腫熱痛，常累及多個關節(jié)。典型多關節(jié)炎為游走性，數(shù)小時可從一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)。風濕熱幾乎均累及大關節(jié)，膝、踝、髖和肘關節(jié)最為常見，且多不對稱。疼痛劇烈且常導致功能障礙，應用抗炎藥物后可改善。
風濕熱是如何發(fā)病的呢？目前最廣泛認可的發(fā)病機制是，針對鏈球菌抗原的免疫反應同樣識別人類組織。據(jù)研究統(tǒng)計，95%的風濕熱患者和風濕性心臟病死亡發(fā)生于發(fā)展中國家。風濕熱常見于貧困地區(qū)，但是隨著目前住房和衛(wèi)生條件的改善，A組鏈球菌傳播在減少。
小結
“風寒、濕冷”并不是風濕免疫性疾病的病因，很多風濕免疫性疾病病因現(xiàn)在仍不明確。相對其他科室來說，風濕免疫科是一門年輕的學科，起步較晚，目前對風濕免疫性疾病的認識仍存在局限，漏診和誤診率較高。所以，我們應不斷增加對風濕免疫性疾病的了解，正確認識疾病的發(fā)生才能更好的治療和管理。
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本文作者：金迪 王玉偉
