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類風(fēng)濕因子陽性究竟應(yīng)該如何解讀？
作者丨未雨綢繆
來源丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
作為風(fēng)濕科醫(yī)生，我們知道不能僅僅依據(jù)類風(fēng)濕因子（RF）陽性，輕易下診斷。RF陽性究竟應(yīng)該如何解讀？
RF是什么？
RF因其最初在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。
RF的產(chǎn)生原因和機(jī)制目前還不清楚，目前認(rèn)為，它的形成可能是由于病毒、支原體等持續(xù)感染刺激機(jī)體產(chǎn)生了抗體（即免疫球蛋白IgG），當(dāng)抗原與抗體形成復(fù)合物，使自身的IgG變性，變性的IgG又成為新的抗原，促使機(jī)體再產(chǎn)生抗IgG的抗體（即抗抗體），這種抗變性IgG的抗體（主要為IgM，部分為IgG）就是RF。
RF可出現(xiàn)在哪些疾病中？
約5%的健康老年人，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、乙肝、丙肝、結(jié)核、麻風(fēng)等感染性疾病患者，以及其他自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、銀屑病關(guān)節(jié)炎等）患者，均可監(jiān)測到不同滴度的RF。
目前RF升高/陽性，僅對關(guān)節(jié)疼痛患者、有風(fēng)濕病家族史的健康人群及自身免疫性疾病患者有一定的臨床意義。
RF雖因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）而得名，但其卻可存在多個疾病譜中。一個疾病的診斷，絕不能通過RF陽性“一錘定音”，一定要像福爾摩斯探案一樣，從患者身上探索到更多的“疾病密碼”。
RF的監(jiān)測方法
目前RF的檢測方法有多種，簡單概括為定性（結(jié)果為陽性/陰性）和定量（結(jié)果為具體數(shù)值）。
膠乳凝集法是較早的測定RF的方法,但僅能對RF進(jìn)行半定量測定，且只能測定IgM-RF。該方法雖然操作簡便，成本較低，但由于其特異性和靈敏度較差，不能定量且受環(huán)境及個體差異等影響因素較多，目前已被大多數(shù)三甲醫(yī)院淘汰，僅部分基層醫(yī)院還在使用這種檢測方法。
免疫比濁法、ELISA和化學(xué)發(fā)光法是目前常用的RF定量檢測方法，定量檢測能檢出RF的滴度，及RF不同分型（RF-IgG、RF-IgA、RF-IgM），敏感性及特異性均明顯升高，對診斷價(jià)值更大。
目前臨床上以RF定量檢測結(jié)果為準(zhǔn)。
RF在風(fēng)濕病中的公式運(yùn)用
關(guān)節(jié)痛，涉及臨床疾病譜非常廣泛，而RF也可出現(xiàn)除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外的多種疾病中。
RF陽性＋關(guān)節(jié)痛的公式里或許加上其他“證據(jù)”，能讓患者的診斷更加清晰明朗，比如↓:
RF陽性＋關(guān)節(jié)痛 +抗CCP抗體陽性 ≈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；
RF陽性＋關(guān)節(jié)痛+銀屑病病史/家族史 ≈銀屑病關(guān)節(jié)炎；
RF陽性＋關(guān)節(jié)痛＋口干眼干/抗SSA、SSB抗體陽性 ≈干燥綜合征。
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