作者：梁莉君；審核：伍俊妍
單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部
逸仙藥學(xué)V
是臨床藥物治療的重要用藥途徑之一，具有起效快、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。但通常大家都側(cè)重關(guān)注藥物的藥效藥動(dòng)學(xué)等方面，而往往容易忽視其滴注速度的影響。
如果靜脈輸注速度不當(dāng)，不僅導(dǎo)致輸液反應(yīng)，且能引起藥物不良反應(yīng)，輕則導(dǎo)致停藥，影響患者治療，重則導(dǎo)致患者病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一般情況下，1ml溶液相當(dāng)于15滴
滴注速度見(jiàn)下表，其中兒童及老人輸液速度會(huì)減慢。
滴注速度過(guò)慢：會(huì)使藥物的血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到應(yīng)有療效，而且滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響藥液的穩(wěn)定性，且增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)。
滴注速度過(guò)快:可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)。
1、氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，靜脈滴注速度過(guò)快常引起靜脈炎和中樞系統(tǒng)反應(yīng)，還可引起皮膚潮紅、瘙癢，伴頭暈、胸悶等癥狀。如左氧氟沙星滴注時(shí)間為每100ml滴注時(shí)間不得少于60分鐘。每250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)。
2、萬(wàn)古霉素為糖肽類抗菌藥物，在以至少100ml溶媒進(jìn)行稀釋溶解后，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在60分鐘以上。快速滴注可發(fā)生“紅人綜合征”，表現(xiàn)為后頸部、上肢及上身出現(xiàn)極度皮膚潮紅、紅斑或蕁麻疹，還可伴有心動(dòng)過(guò)速和低血壓等癥狀，這是由于萬(wàn)古霉素滴注速度過(guò)快導(dǎo)致組胺釋放引起的，有時(shí)也可引起血栓性靜脈炎等。
3、阿奇霉素靜脈滴注時(shí)常常會(huì)引起惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道反應(yīng)，其原因主要是由于該藥物在靜滴時(shí)會(huì)導(dǎo)致血液中胃動(dòng)素的含量升高，胃動(dòng)素與位于胃腸平滑肌上的受體結(jié)合產(chǎn)生以上的胃腸道反應(yīng)。減慢滴注速度可以盡量減緩血液中胃動(dòng)素的產(chǎn)生，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。如給予阿奇霉素500mg，配置成濃度為2mg/ml，250ml的溶液應(yīng)時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)；配置成濃度為1mg/ml，500ml的溶液時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)不少于3小時(shí)。
4、兩性霉素B靜滴過(guò)快可引起心室顫動(dòng)或心臟驟停等心血管系統(tǒng)反應(yīng)，易發(fā)生血栓性靜脈炎。因此，兩性霉素B滴注液的藥物濃度不超過(guò)10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時(shí)間需6小時(shí)以上。
抗腫瘤藥物一般毒性比較大，對(duì)血管的刺激性比較強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)大量藥物進(jìn)入體內(nèi)，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，所以一般要求滴速要慢，滴注時(shí)間長(zhǎng)，降低對(duì)人體的毒副作用，提高人體對(duì)抗腫瘤藥物的耐受性。但也有例外，如吉西他濱滴注時(shí)間應(yīng)在30-60min，滴注時(shí)間大于60分鐘會(huì)增加低血壓、嚴(yán)重流感樣癥狀、骨髓抑制等不良反應(yīng)。
各種氨基酸、脂肪乳屬高滲性滲透壓，若滴注速度過(guò)快，可導(dǎo)致人體細(xì)胞脫水、細(xì)胞間液減少，引起一系列藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、寒顫、高熱、胸痛及皮疹等。因此，這類藥物滴速宜慢。
靜脈過(guò)量或滴注速度過(guò)快可引起血管局部刺激和高鉀血癥，出現(xiàn)疲乏、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識(shí)模糊、呼吸困難、心律減慢、心律失常甚至心臟停搏。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不超過(guò)3.4g/L（45mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)（10mmol/小時(shí)）。
這類藥物滴速過(guò)快易引起搏動(dòng)性頭痛、眩暈、顏面潮紅、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、高鐵血紅蛋白癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、心動(dòng)過(guò)速、抽搐、呼吸困難、循環(huán)衰竭甚至引起死亡。在使用這類藥物前先測(cè)患者血壓，了解基礎(chǔ)血壓，滴注時(shí)從小劑量慢滴速開(kāi)始，在靜滴過(guò)程中每隔30min觀察患者的血壓變化，再根據(jù)血壓變化情況來(lái)調(diào)整靜滴速度。如硝酸甘油開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入；單硝酸異山梨酯稀釋后從1-2mg/hr開(kāi)始靜滴。
中藥注射劑成分復(fù)雜，容易引起過(guò)敏反應(yīng)，宜單獨(dú)使用，且滴速過(guò)快容易引起不良反應(yīng)。如痰熱清注射液，滴速過(guò)快可引起頭暈、胸悶或局部疼痛，故每次20～40ml痰熱清注射液加入溶媒250～500ml后靜滴，成人控制滴速為每分鐘30～60滴；兒童則最高劑量不超過(guò)20ml，加入溶媒100～200ml，控制滴數(shù)為每分鐘30～60滴?？蛋⑸湟河萌苊?/span>250ml～500ml稀釋后，成人以40-60滴/分為宜，老人、兒童以20-40滴/分為宜。
