臨床上經(jīng)常會(huì)遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之癥，整天憂心忡忡，直到醫(yī)院徹底檢查后才如釋重?fù)?dān)，那么兩者有沒有鑒別點(diǎn)，本文將給大家作以簡(jiǎn)要介紹。
小王是一個(gè)帥氣的小伙子，今年剛滿30歲，妻子賢惠美麗，3歲的兒子活潑可愛。一年前，開始大便帶鮮血，認(rèn)為是痔瘡，陸陸續(xù)續(xù)食用了不少治療痔瘡的藥物，時(shí)好時(shí)歹，淅淅瀝瀝，總不斷根。
在肛腸科大夫的一再勸說下，才不情愿地來我們內(nèi)鏡中心做腸鏡檢查。
檢查前，小王還滿不在乎，信誓旦旦地說：“我這就是痔瘡，肯定沒別的事兒，有必要做腸鏡么？”
結(jié)果，鏡子剛進(jìn)了10cm，就看到以下這個(gè)樣子了：
當(dāng)時(shí)考慮低分化浸潤癌，病理結(jié)果出來了：“（直腸距肛緣10cm處）小細(xì)胞惡性腫瘤，傾向于低分化癌，建議免疫組化進(jìn)一步分類”。
且不說，小王的妻子如何面對(duì)這一結(jié)果，三歲的兒子情何以堪，令人扼腕嘆息的是，如果在便血初期，不自以為是，及時(shí)咨詢醫(yī)生，做個(gè)腸鏡，就會(huì)免此大禍。
痔瘡是直腸下段、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張所形成的靜脈團(tuán)，屬于人體“突起”病變，痔瘡的本質(zhì)是血管團(tuán)。
因此，其出血主要是各種原因（如久坐、免疫力下降、長期口服抗凝藥、飲酒、辛辣刺激等）導(dǎo)致血管團(tuán)局部破損所致。
直腸癌屬于惡性腫瘤，是人體的“異常組織”。直腸癌的本質(zhì)是腫瘤細(xì)胞和供應(yīng)腫瘤細(xì)胞的小血管。
因此，其出血來源多是癌浸潤直腸黏膜使其表面潰爛或癌腫本身破潰導(dǎo)致。
1、痔瘡的便血特點(diǎn)：
痔瘡便血的特點(diǎn)是排便中或便后出血，色鮮紅，如圖：
痔瘡分內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂等；
外痔一般不出血，內(nèi)痔出血但一般不疼痛，大多是點(diǎn)滴狀、線狀、或噴射狀，顏色大多呈鮮紅色有時(shí)大便表面附有少量血液或?qū)⑹旨埲炯t，有時(shí)為滴血，便后出血多自行停止。
若長期反復(fù)出血或多次大量出血，還可引起貧血。
2、直腸癌的出血特點(diǎn)
直腸癌出血的特點(diǎn)是血與大便相混合，便血呈暗紅色，又稱為果醬樣便，如圖：
出血根據(jù)病變部位距肛門的距離遠(yuǎn)近，可能是鮮紅色，也可能是暗紅色，靠上部位的結(jié)腸癌也可能出現(xiàn)鐵銹色甚至黑色。
它的特點(diǎn)是有伴隨癥狀：
比如，排便習(xí)慣的改變，次數(shù)增加，排便不盡感、腹瀉、便秘交替，伴有粘液或膿血等等。
需要注意的是，有時(shí)僅為大便表面黏血跡，也有的會(huì)是鮮血。 這一點(diǎn)很難與痔瘡相區(qū)別。
3.息肉出血
某些息肉也會(huì)出血。也是看息肉距肛門的遠(yuǎn)近，近的呈鮮紅色，遠(yuǎn)的是暗紅色；一般沒有伴隨癥狀。
4.肛裂出血
肛裂伴有周期性疼痛，便前疼痛劇烈，便后稍緩解，后又繼續(xù)疼痛，它的出血也是鮮紅色的，類似于內(nèi)痔出血。
1、痔瘡除便血外還有以下癥狀：
①內(nèi)痔脫出：
早期僅有便血，沒有脫出；
二期內(nèi)痔伴有排便脫出，便后能自行回納；
三期不能自行回納，須用手回納，甚至在用力或咳嗽時(shí)均可脫出。
②疼痛：內(nèi)痔一般無疼痛，如果內(nèi)痔嵌頓（即脫出后“卡”在肛門不能回納）可出現(xiàn)劇烈疼痛。
③肛門瘙癢。三期以上內(nèi)痔因括約肌松弛，腸腔內(nèi)分泌物流出，可致肛門周圍潮濕瘙癢。
④肛門墜脹。腫大的痔核刺激直腸黏膜或痔黏膜表面炎癥引起肛門墜脹。
2、直腸癌伴隨癥狀較多，主要癥狀有：
①直腸刺激癥狀。常見腹瀉，里急后重及排便不盡感，有時(shí)每日排便數(shù)次，但每次量不多。部分患者可表現(xiàn)為腹瀉及便秘交替出現(xiàn)。
②癌腫破潰感染癥狀。常見大便帶有膿血及黏液，一般出血量較少，血呈鮮紅色或稍暗，附于大便表面，便血常為間歇性，少數(shù)病例可發(fā)生大量出血，病人有肛門下墜不適感。
③腸腔狹窄梗阻癥狀。癌腫浸潤腸壁使腸腔狹窄，引起大便變細(xì)變形，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排便困難。
④消耗征象。惡性腫瘤長期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血、消瘦等惡病質(zhì)征象。
⑤轉(zhuǎn)移征象。直腸癌一般無疼痛，但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細(xì)胞可以隨血液淋巴轉(zhuǎn)移至其他部位，如肝臟，肺等。
也可直接浸潤到臨近的組織，如尿道，陰道，前列腺等，產(chǎn)生相應(yīng)部位的癥狀。
附直腸癌圖片：
痔瘡任何年齡均可發(fā)作，但隨年齡增長發(fā)病率增高。
直腸癌好發(fā)于中年人或老年人。但近年來也有年輕化趨勢(shì)，30歲以下人群屢見不鮮。
所以任何年齡段的便血，都不能輕心大意！
鑒別痔瘡與直腸癌，主要靠醫(yī)生檢查。
1、肛門指檢：
一般肛門指診非常重要，因?yàn)榇蟛糠值闹摊徍椭蹦c癌都是發(fā)生于手指可以觸及的部位。
如果用手指由肛門伸入觸之，感到內(nèi)部有柔軟突起，表面光滑無壓痛的黏膜結(jié)節(jié)則為痔瘡。
如果感到腸內(nèi)有形狀不規(guī)則邊緣不整齊表面不光滑的菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄得僅能容納一個(gè)手指；
檢查后，指套上沾有血液、黏液者，則極可能患上了直腸癌。
2、腸鏡檢查
其次需要醫(yī)生用專門的檢查設(shè)備，如喇叭口肛門鏡，電子直腸鏡、電子纖維結(jié)腸鏡等，這些檢查要求病人排凈大便甚或清潔腸道以便直視下辨別是否為痔瘡還是腫瘤。
如果您大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到找?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查，以排除直腸癌的可能。
因?yàn)椋?0%以上的直腸癌首次就診會(huì)被誤診為痔瘡！
即使是醫(yī)生明確了痔瘡出血，如果用藥一段時(shí)間后仍然有便血時(shí)更要注意進(jìn)一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時(shí)機(jī)。
