河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 李燕博士 供稿

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中醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐中產(chǎn)生的，是中華民族長期同疾病斗爭過程中成功經(jīng)驗(yàn)的積淀和升華。而中藥的療效在疾病治療中起著至關(guān)重要的作用，中藥的煎法亦不可小覷。曾有病患在煎藥時(shí)未遵循先煎2h大劑量附子等有毒之品，服藥后，出現(xiàn)口舌及全身肌膚麻木，口齒不清，有甚者出現(xiàn)抽搐、昏迷，大汗淋漓，嘔吐，腹瀉等癥狀。嚴(yán)格按照中藥煎法原則不僅僅增強(qiáng)藥物療效，亦可減少其毒副反應(yīng)。下面將中藥湯劑煎法及相關(guān)注意事項(xiàng)介紹如下：

一、煎藥工具

銅、鐵、鋁在高溫下容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，致使中藥湯劑成分及味道等發(fā)生變化，經(jīng)長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，砂鍋、陶瓷廉價(jià)且性質(zhì)穩(wěn)定，高溫不易變化，故以砂鍋、陶瓷鍋?zhàn)詈茫浯问翘麓慑?、不銹鋼鍋，古人早有“煎藥忌銅鐵”之說。煎藥用水宜以純凈為原則，自來水即可。

二、煎煮方法

先將藥物放人容器內(nèi)，加冷水漫過藥面，以超出1～3cm為好，如有大劑量和松泡易吸水的藥物可適當(dāng)增加用水量。 浸泡約30分鐘，使有效成分易于煎出。一般煎煮2-3次，煎液去渣濾凈，混勻后分2-3次服用。

三、煎藥火候

眾所周知，火候有文火、武火之分。文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；武火，又稱急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。一般應(yīng)遵循“先武火后文火”的原則，也就是說沸前用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸以減少水分的蒸發(fā)。熬藥時(shí)間的長短及藥物性質(zhì)的不同，也會(huì)影響藥物的療效。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，而補(bǔ)益類的藥則需文火慢煎40-60分鐘。有些藥物因質(zhì)地不同，煎法比較特殊，比方說：

①先煎：介殼、礦石類藥，如龜甲、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣、龍骨、磁石及生石膏等應(yīng)打碎先煎，煮沸20～30分鐘后，再下其他藥物同煎，以使有效成分完全析出。對(duì)烏頭、附子等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎1.5～2小時(shí)，以降低毒性，保證用藥安全。

②后下：薄荷、青蒿、薷香、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等氣味芳香，久煮有效成分易于揮發(fā)；鉤藤、大黃及番瀉葉等，久煎有效成分破壞，故此兩類藥物均宜后下?？捎谝?guī)定煮藥時(shí)間前5-10分鐘放入即可。

③包煎：對(duì)于蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等黏性強(qiáng)、粉末及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎，可避免藥液混滋，或刺激咽喉引起咳嗽，或沉于鍋底焦化。

④另煎：對(duì)于人參、羚羊角、鹿角等貴重藥品，往往單獨(dú)另煎2~3小時(shí)，以便能更好地煎出有效成分。

⑤溶化：又稱烊化。如阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等為避免入煎粘鍋，往往用水或黃酒加熱溶化兌服。

⑥沖服：某些貴重藥物如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。根據(jù)病情需要，為提高藥效，如三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外，還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。

四、服藥法

主要包括服藥時(shí)間及服藥方法。

(1)服藥時(shí)間：湯劑一般每日1劑，分2~3次服。急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。一般而言，病在胸膈以上宜飯后服，病在胸膈以下宜飯前服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜早晚空腹服；對(duì)胃有刺激的藥物宜飯后服；驅(qū)蟲藥及瀉下藥宜空腹服；寧神安眠藥宜睡前服。

(2)服藥方法：一般湯劑宜溫服，但解表藥宜偏熱服。寒證用熱藥宜熱服；熱證用寒藥宜冷服。服用丸、散劑均可用溫開水吞服。

五、中藥保存

為了保證藥品使用安全，密封真空包裝的中藥湯劑保存的最佳溫度為0~5℃，保存時(shí)間為7~14天，但最好不要超過7天。一方面是因?yàn)闇幹蠛煤?，在拿回家冷藏前常有半天到一天的室溫保存，這會(huì)“加速”藥湯變質(zhì)；另一方面，煎煮的劑里若含有全蝎、蜈蚣等動(dòng)物類中藥或熟地、黃芪等糖分含量較高的中藥，也會(huì)影響保存時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)藥液袋鼓起或藥液變味，有氣泡等異?，F(xiàn)象則屬變質(zhì)，不可服用；如果是用自己提供的器皿來盛放的中藥湯劑，一般不建議隔夜服用，即使放置在冰箱冷藏室中，也不應(yīng)超過3天，以免藥液變質(zhì)影響健康。