目前，放化療作為腫瘤治療的重要手段，其臨床應(yīng)用廣泛。但由于放射線與化療藥物對(duì)正常組織細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞的破壞具有無選擇性，故而放化療會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列的毒副反應(yīng)。包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、肺臟毒性和心臟毒性。
有時(shí)，這些治療帶來的副反應(yīng)和損傷往往比癌癥本身更讓患者難以接受，嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，針對(duì)一些嚴(yán)重的副反應(yīng)，只要處理得當(dāng)便能緩解，以下是相關(guān)不良反應(yīng)及處理建議，僅供參考。
一、骨髓抑制
骨髓抑制較為常見，往往是放化療被動(dòng)減量或停藥的最常見原因。
表1 化療后骨髓抑制的分度
治療：
通常白細(xì)胞<><>
白細(xì)胞<>粒細(xì)胞<>白細(xì)胞<><>
血小板<>
血小板<>
血紅蛋白<>
二、消化道反應(yīng)
惡心嘔吐
臨床分型 抗腫瘤藥物致嘔吐的臨床特征根據(jù)嘔吐發(fā)生快慢、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及誘因等可分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性5種類型。
治療
①當(dāng)靜脈使用的抗腫瘤藥物有高度催吐風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，預(yù)防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+地塞米松（DXM)+NK-1RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，預(yù)防延遲性嘔吐的藥物推薦方案為DXM+NK-1RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
②當(dāng)靜脈使用抗腫瘤藥物有中度催吐風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，預(yù)防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+DXM±NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，預(yù)防延遲性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+DXM±NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
③當(dāng)靜脈使用抗腫瘤藥物為低度催吐風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，預(yù)防急性嘔吐的藥物推薦方案為單用DXM、單用甲氧氯普胺或丙氯拉嗪±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
④當(dāng)化療方案為口服的高中度催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)，預(yù)防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
⑤對(duì)于預(yù)期出現(xiàn)的惡心嘔吐反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，其效果較治療效果更好，可在給化療前2~3小時(shí)服用地西泮或勞拉西泮，同時(shí)采用行為療法（如放松和音樂療法等），也可給予針灸或穴位按壓。
⑥對(duì)于爆發(fā)性嘔吐治療，預(yù)防比治療更重要，可添加一種其他種類的止吐藥，一般經(jīng)靜脈、肌注，以確保補(bǔ)充適當(dāng)水分及體液，及時(shí)糾正可能的電解質(zhì)異常。
⑦如患者出現(xiàn)消化不良，可考慮抗酸治療。
⑧對(duì)于進(jìn)行了嘔吐預(yù)防處理后仍出現(xiàn)的嘔吐需要進(jìn)行解救性止吐治療。
腹瀉
抗腫瘤治療后產(chǎn)生腹瀉比較常見，有下述情況的患者容易出現(xiàn)抗腫瘤治療相關(guān)腹瀉，包括：盆腔、腹部、胸廓下段或腰椎的放療可以引起腸腔細(xì)胞功能受損，腸道或胃切除，黏膜炎或由于中性粒細(xì)胞減少引起的腸道感染，乳糖不耐受現(xiàn)象，攝入辛辣食物或油膩食物，存在憩室炎，腸激惹綜合征或潰瘍型結(jié)腸炎，腸道水腫或部分腸道梗阻以及處于焦慮或應(yīng)激狀態(tài)等。
治療
治療上首先需要監(jiān)測(cè)生命體征、體重、出入量、監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況，根據(jù)情況予以補(bǔ)充水和電解質(zhì)（包括鉀），在排除感染之后，可以選擇合適的止瀉藥物，如使用復(fù)方地芬諾酯片或洛哌丁胺等抗動(dòng)力藥，以減慢胃腸通過時(shí)間，提高腸道對(duì)水分的吸收，抑制胃腸蠕動(dòng)。使用分子靶向類藥物時(shí)腹瀉發(fā)生率較高，但多為輕度腹瀉，治療上以對(duì)癥支持處理為主，大多不必調(diào)整劑量。到目前為止，尚無共識(shí)指導(dǎo)預(yù)防抗腫瘤治療相關(guān)腹瀉的藥物應(yīng)用。
便秘
使用抗腫瘤治療藥物后可出現(xiàn)糞便極度硬結(jié)、干燥，排便非常少，導(dǎo)致直腸充盈與排空交替減少。
治療
治療上，首先鼓勵(lì)患者增加液體攝入，如果沒有醫(yī)學(xué)禁忌，每天至少液體攝入2000 ml以上，不鼓勵(lì)飲用咖啡、茶及葡萄柚汁，在飲食中增加纖維素，可以使糞便更快地通過腸道，減少糞便嵌塞，多進(jìn)食麥麩、玉米、蔬菜、水果和全谷物等高纖維食物。
藥物干預(yù)包括：容積性瀉藥（如甲基纖維素）、潤滑劑和軟化劑，含鹽瀉藥（如鎂鹽）、磷酸鈉鹽可以用于腸道的急性排空，乳果糖或山梨醇等滲透性瀉藥可以在腸道中吸收和保留水分，可以軟化糞便，有助于排便。對(duì)于頑固性便秘患者可以考慮使用聚乙二醇。使用直接作用于腸道、刺激其動(dòng)力的藥物如比沙可啶、番瀉葉等刺激性瀉藥有助于排便。必要時(shí)可進(jìn)行灌腸，促使水和脂肪滲透入干燥的糞便中。
口腔黏膜炎
接受標(biāo)準(zhǔn)劑量抗腫瘤治療的患者發(fā)生黏膜炎的比例為30%～40%左右，常見于抗代謝藥物、抗腫瘤類抗生素、烷化劑及植物堿類藥物，尤其在甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和阿糖胞苷的反復(fù)用藥及大劑量用藥病例中發(fā)生率更高。
治療
目前認(rèn)為，患者在接受抗腫瘤治療時(shí)咀嚼冰塊等方法有助于冷卻口腔，使口腔內(nèi)黏膜血管收縮，減少抗癌藥物到達(dá)口腔，使用該方法可有效預(yù)防氟尿嘧啶類藥物導(dǎo)致的口腔黏膜炎。此外，有報(bào)道指出含漱別嘌醇可以預(yù)防口腔黏膜炎。使用含漱G-CSF等方法認(rèn)為不能預(yù)防黏膜炎。此外，G-CSF等細(xì)胞因子藥物可通過調(diào)整口腔上皮增殖速度等促進(jìn)口腔黏膜炎痊愈。
皮膚不良反應(yīng)
皮疹、皮膚瘙癢癥狀的護(hù)理
禁止進(jìn)行皮膚抓撓，勤剪指甲，睡覺時(shí)佩戴手套，禁止使用易發(fā)生皮膚干燥的日常用品，經(jīng)常涂抹潤膚露。出現(xiàn)皮疹的患者避免太陽直射。發(fā)生皮疹膿皰時(shí)，一定做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理并加強(qiáng)機(jī)體的營養(yǎng)供給，而且可以局部涂抹氧化鋅軟膏以及爐甘石進(jìn)行止癢。
手足綜合征的護(hù)理措施
對(duì)于Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征的患者應(yīng)指導(dǎo)保持受累皮膚長期處于濕潤狀態(tài)，定時(shí)將雙手或雙足浸泡在溫水中，每次10min，冬季注意禁止雙手及雙足接觸過熱、過冷以及多刺的物體，減少發(fā)生燙傷、凍傷以及外傷的機(jī)率，經(jīng)常在皮膚上涂抹凡士林軟膏或者蘆薈汁軟膏等，起到保濕作用，同時(shí)注意手足的衛(wèi)生。
脫發(fā)以及毛發(fā)異常的護(hù)理
脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，一旦停藥后毛發(fā)自然再生。保持床單位清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除掉發(fā)，減少對(duì)患者心理的不良刺激?？蔀榛颊哌x擇合適的假發(fā)或帽子，告知平時(shí)應(yīng)減少梳頭，選擇質(zhì)地柔軟的梳子以減少脫發(fā)現(xiàn)象。
甲溝炎的護(hù)理
患者平時(shí)應(yīng)穿寬松布鞋，保持指甲衛(wèi)生并經(jīng)常剪指甲，適當(dāng)?shù)脑?span>指甲周圍涂抹抗生素軟膏。
肺臟毒性
引起肺毒性的藥物主要有白消安，卡莫司汀，甲氨蝶呤，博來霉素，吉西他濱和硼替佐米等。已報(bào)道的肺毒性包括急性肺損傷、慢性肺間質(zhì)纖維化和肺泡出血，誘導(dǎo)的肺損傷的癥狀通常包括咳嗽和進(jìn)展性勞力性呼吸困難，也可能出現(xiàn)發(fā)熱和體重減輕。病程隱蔽，發(fā)生癥狀時(shí)間個(gè)體差異明顯，較常見治療超過 8 個(gè)月的患者中，可引起肺毒性風(fēng)險(xiǎn)增加的閾劑量大約為 500 mg。
治療
肺毒性的處理主要為預(yù)防，定期檢查，及早診斷，及時(shí)停藥。出現(xiàn)肺毒性時(shí)給予對(duì)癥治療。
心臟毒性
抗腫瘤藥物常見的心臟不良反應(yīng)包括：心電圖改變、心肌缺血/梗死、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降、慢性心力衰竭（HF）、QT間期延長、心肌炎和心率失常等。
治療
常用的拮抗化療藥心臟毒性的藥物，輔酶q10；維生素E；谷胱甘肽；阿米福汀等。
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